针对性护理干预在心肺复苏患者急救护理中的实施意义

曾 薇

（赣州市第五人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

心脏骤停是急诊最常见急重症，多是由于各类原因造成患者心脏射血功能骤停所致，患者发生心脏骤停后，全身血流将会受阻，从而进一步引发缺血、缺氧，甚至代谢功能障碍［1］。心肺复苏是目前抢救心脏骤停患者的最重要措施［2］。一旦患者出现心脏骤停，病情进展迅速，若不能及时抢救将会引发各种并发症，甚至导致死亡，严重威胁患者的生命健康［3］。因此，在心脏骤停患者心肺复苏期间加强护理干预指导，提高护理质量，对改善患者预后有重要作用。本研究回顾性分析我院急诊收治的70例心肺复苏患者的临床资料，就针对性护理在心肺复苏患者急救护理中的临床价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2017 年5 月至2019 年5 月急救治疗的70 例心肺复苏患者的临床资料，按照是否实施针对性护理进行统计分类，将其分为对照组和研究组，各35 例。对照组中，男18例，女17 例；年龄21～70 岁，平均（45.13±2.28）岁；其中急性心肌梗死10 例，电击伤8 例，药物中毒9例，急性心脏衰竭8 例；治疗前心率为（115.30±9.36）次·min-1，平均动脉压为（12.3±2.6）kPa。研究组中，男19 例，女16 例；年龄21～70 岁，平均（45.24±2.35）岁；其中急性心肌梗死9 例，电击伤9例，药物中毒10例，急性心脏衰竭7例；治疗前心率为（116.31±9.57）次·min-1，平均动脉压为（12.4±2.7）kPa。且上述资料数据组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理，包括头偏向一侧，维持通气通畅，给予吸痰和吸氧等处理。研究组在对照组基础上开展针对性护理干预：①加强监护，及早复苏：若患者发生了严重的心律失常，则需要即时通知医师进行对症处理，一旦心脏骤停立即实施心肺复苏；危重患者立刻建立多条静脉输液通路，并持续给药治疗。②电除颤护理：心电监护显示原因为室颤时，需要立即进行体外非同步除颤，护理人员在此期间密切监测患者的意识、血压及瞳孔变化，并做好相应的护理配合工作。③床旁气管插管护理：心肺复苏的同时行床旁气管插管进行机械通气辅助呼吸，以提高抢救成功率。加强对患者呼吸道管理，及时清理患者口部分泌物，保持呼吸通畅。④给予肾上腺素：在心肺复苏治疗中肾上腺素是首选抢救药物，室颤患者及65岁以上者给予标准剂量，65 岁及以下者遵医嘱可大剂量。⑤早期脑复苏护理：心肺复苏开始后立即保护患者脑细胞，减少脑血流量和脑组织容量，改善脑组织供氧，并予以脱水剂降低颅内压，详细记录24 h 液体出入量。⑥心理指导：患者清醒后，对其不良情绪状态开展针对性疏导，以减轻患者及家属的心理负担，建立治疗的信心，积极治疗疾病。⑦加强体征监测：抢救成功，做好对患者的基本护理，同时密切观察和记录心电监护指标，维持患者呼吸、循环，注意避免并发症发生。

1.3 观察指标⑴比较抢救后两组的复苏效果。当患者的瞳孔缩小，意识恢复，自主呼吸恢复，大动脉正常搏动，紫绀症状明显得到缓解，收缩压达到60 mmHg 以上即为复苏成功。⑵比较两组患者抢救成功后的复苏指标。记录心率、复苏成功时间、术后动脉压、呼吸机支持时间及ICU 住院时间。⑶比较两组患者护理前后格拉斯哥昏迷评分（GCS 评分），通过观察患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面，评估昏迷情况。脑死亡：低于3 分；昏迷：低于7分；正常：15分。分值越低，提示昏迷越严重。⑷观察两组抢救成功后的并发症发生率，包括抽搐、胸闷及房颤。⑸用科室自行设计的满意度调查表评估两组抢救成功后的满意度，将100 分作为评估标准，其中1～60 分为不满意，61～80 分为一般满意，81～100 分为非常满意。满意度即为一般满意率＋非常满意率。

1.4 统计学方法使用SPSS 23.0 软件处理数据，患者心率、复苏成功时间、术后动脉压、呼吸机支持时间、ICU 住院时间等定量资料均采用独立样本t检验，护理前、后GCS 评分比较采用配对t检验，均以±s表示；定性资料采用χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的复苏效果研究组复苏60 min 共成功30 例，成功率为85.71%；对照组复苏60 min 共成功19 例，成功率为54.28%；两组对比，差异有统计学意义（χ2=8.231，P=0.004）。

2.2 比较两组患者复苏指标研究组心率及术后动脉压均高于对照组，且其复苏成功时间、呼吸机支持时间及ICU 住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者复苏指标比较/-x ± s

2.3 比较两组患者护理前后的GCS评分与护理前对比，两组护理后GCS 评分均明显提高，且与对照组相比，护理后研究组GCS 评分升高幅度更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的GCS评分比较/-x ± s，分

2.4 比较两组患者的并发症发生情况对照组并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较/n（%）

2.5 比较两组患者的护理满意度与对照组相比，研究组护理满意度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较/n（%）

3 讨 论

心脏骤停过程主要包括前驱期、发病期、心脏停搏期及死亡期4个时期，若患者在心脏停搏期不能获得及时有效的抢救复苏处理，在4～6 min 后会导致脑及其他重要器官组织出现不可逆性损害。因此对于心脏骤停患者，及时挽救濒死的脑细胞、延缓脑组织缺氧和坏死是挽救患者生命、降低死亡率的关键［4］。心肺复苏是临床抢救心脏骤停的一种最有效和最直接的手段，但在心脏骤停患者的抢救过程中，由于各种操作均会对患者造成局部损伤，从而影响心脏复苏效果，不利于患者的预后恢复［5］。因此在抢救处理中需要采取科学有效的护理措施。

针对性护理模式是一种包含了生理－心理－社会等各方面在内的现代化医学模式，其现实意义较为突出［6］。及时抓住最佳抢救时机是心脏骤停患者抢救成功的关键，而其中护理人员的基本抢救技能有关键性作用［7］。在抢救护理中通过采用正确方式建立有效呼吸循环，可确保患者呼吸道通畅，并在必要时给予电除颤和药物等治疗，可减少意外事件发生。针对性护理工作流程严格、规范，能提高医护人员的积极性和能动性，从而提高整体护理质量。针对性护理是根据患者不同情况实施个性化护理措施，比如重症患者就需要集束化护理，严格控制家属的探视时间和次数，并让患者获得家属的关怀和支持；在患者苏醒后可给予音乐疗法等加强心理支持，提高康复的信心。

本研究结果显示，研究组复苏成功率明显高于对照组，复苏成功时间、呼吸机支持时间及ICU住院时间均明显短于对照组，心率及术后动脉压均明显高于对照组，且并发症发生率均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）；本研究结果表明对急诊科心脏骤停患者行心脏复苏、实施针对性护理干预，有助于提高复苏效果，减少意外发生，对保障患者的生命安全有积极意义。

综上所述，针对性护理应用于急诊科心脏骤停患者心脏复苏中，可缩短复苏抢救时间和治疗时间，稳定患者心率及动脉压，提高复苏效果，改善患者预后。