床旁血液净化联合新活素治疗心肾综合征临床效果观察

白欣新， 赵宏伟， 康大伟, 王爱乐， 王立杰

1.承德市中医院 重症医学科，河北 承德 067000；2.承德钢铁集团有限公司职工医院 心脏消化科， 河北 承德 067000；3.承德医学院附属医院急诊科，河北 承德 067000

心肾综合征为心力衰竭所致肾功能不全时的临床综合征之一[1]。临床治疗多采取β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，均取得较好疗效[2]。床旁血液净化治疗心肾综合征具有显著效果。新活素(冻干重组人脑利钠肽)可有效改善心肾综合征患者症状，促进心肾功能恢复[3]。本研究旨在探讨床旁血液净化联合新活素治疗心肾综合征的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取承德市中医院自2016年3月至2020年5月收治的70例心肾综合征患者为研究对象。纳入标准：经临床确诊为心肾综合征[4]；依从性高。根据不同的治疗方法将其分为A组(n=34)与B组(n=36)。A组：男性19例，女性15例；年龄43～72岁，平均年龄(62.35±2.12)岁；病程2～11年，平均病程(5.23±1.24)年。B组：男性19例，女性17例；年龄41～73岁，平均年龄(62.29±2.21)岁；病程2～12年，平均病程(5.19±1.20)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者采用强化抗心衰治疗、抗感染治疗及吸氧治疗。给予患者正性肌力药物、扩血管药、利尿剂、营养支持等，加大利尿剂剂量，每日注射1 500～2 000 mg，尿量未见明显增多，少尿持续24 h以上，开始进行床旁血液净化治疗，治疗脱水量1～3 kg，1次/d，治疗时间以患者具体情况为准。B组患者采用床旁血液净化联合新活素(成都诺迪康生物制药有限公司；国药准字S20050033)治疗，治疗方法同A组。新活素静脉推注，1.5 μg/kg负荷量给药，1次/d，4次/周，治疗时间15 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者的治疗前后的心功能指标[5]、肾功能指标[6]及不良反应发生情况。心功能指标包括射血分数(ejection fraction，EF)、B型利尿钠肽(B-type diuretic natriuretic peptide，BNP)。肾功能指标包括血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肾小球滤过率(the glomerular filtration rate，GFR)。采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后的C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平[7]。疗效评价标准[8]：显效，患者症状消失，心肾功能恢复正常，可从事体力活动；有效，患者症状改善，心肾功能恢复，体力活动时呼吸困难，休息可缓解；无效，患者心肾功能异常，症状略改善，无法从事体力活动。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 A组：显效14例，有效11例，无效9例。B组：显效25例，有效9例，无效2例。B组患者治疗的总有效率为94.44%(34/36)，高于A组的73.53%(25/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者EF、BNP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者EF、BNP均优于治疗前，且B组EF、BNP均优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前，两组患者SCr、BUN、GFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SCr、BUN、GFR均优于治疗前，且B组SCr、BUN、GFR均优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

2.4 两组患者治疗前后CRP水平比较 治疗前，两组患者CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CRP水平均降低，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后CRP水平比较

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 A组：恶心1例，头晕1例。B组：呕吐1例，恶心1例，乏力1例。A组、B组患者的不良反应率分别为5.88%(2/34)、8.33%(3/36)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

床旁血液净化是指在患者床边进行的一组新兴的血液净化方法，借助机器与药物清除患者体液中有害物质，净化血液，使其血液理化性质趋于正常，该治疗方法已经成为危重症患者抢救的重要手段[9]。床旁血液净化是肾替代治疗主要手段，可有效清除患者体内毒素与潴留水分，有助于维持机体环境温度，成为临床治疗心肾综合征首选治疗方法，临床建议早期应用[10]。

新活素为治疗心肾综合征常用药物，效果显著。该药可舒张患者血管平滑肌，使患者心脏负荷减轻，还能抑制肾素分泌，使得动脉扩张，增加肾血流量，安全可靠，可不经肾代谢，肝肾功能异常患者也可用药[11-12]。本研究结果显示，B组患者治疗的总有效率为94.44%(34/36)，高于A组的73.53%(25/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，床旁血液净化联合新活素治疗心肾综合征临床疗效显著。BNP可反映心脏功能，其水平变化与患者心脏负荷高度密切相关，为评价患者心功能损害常用指标。EF可有效评估患者心脏功能，为患者心功能常用评估指标。本研究结果显示，治疗后B组患者的EF、BNP水平均显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，床旁血液净化联合新活素可较好改善心肾综合征患者的心脏功能。SCr、BUN、GFR等指标均可反映患者的肾功能情况。本研究发现，心肾综合征患者经床旁血液净化联合新活素治疗后，患者肾功能得到显著改善。CRP可反映患者炎症水平，心肾综合征患者CRP水平上升，经床旁血液净化联合新活素治疗后，患者CRP水平降低，炎症反应改善，恢复良好。本研究结果还显示，A组、B组患者的不良反应率分别为5.88%(2/34)、8.33%(3/36)，差异无统计学意义(P>0.05)。这表明，床旁血液净化联合新活素治疗心肾综合征的不良反应率较低，安全性较高。

综上所述，床旁血液净化联合新活素治疗心肾综合征的临床疗效显著，较为安全可靠。