精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果

王 琼

湖北省随州市曾都医院内科，湖北随州 441300

神经内科为医院重要科室之一，收治的患者具有病情危重、疾病类型多、治疗时间长等特点，因此对临床护理人员的要求较高[1]。近年来，随着社会的发展进步，人们对医疗护理服务的要求也逐渐提高，常规护理管理已无法满足现代医疗的需求，因此创新护理管理方法势在必行[2]。精细化管理是一种全面化的管理模式，通过落实管理责任制，能使管理责任更加明确化、具体化；另外，还要求在协调、认知及实施中实现更细致的过程，不仅能避免资源浪费，还能优化护理方法，更细致化、量化地开展护理管理工作，从而提高临床护理效率及效果[3]。为进一步保障医疗服务质量，提高医疗服务水平，现将本院神经内科2019年1月至2020年10月接收的80例患者纳为研究样本，探究精细化管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月至2020年10月80例于本院神经内科治疗的患者。纳入标准：患者经头颅CT检查后均符合神经内科相关疾病诊断标准[4]；研究经医院医学伦理委员会批准；患者、家属对研究知情同意。排除标准：伴有心肺功能异常者；有神经系统病史者；认知功能异常者。根据随机数表法将研究对象分成两组，每组各40例。对照组男20例，女20例，年龄26～42岁，平均（35.01±3.95）岁；疾病类型：脑出血20例，重症肌无力8例，脑梗死7例，其他5例。研究组男21例，女19例，年龄27～41岁，平均（35.28±3.64）岁；疾病类型：脑出血21例，重症肌无力7例，脑梗死8例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理，内容主要为日常巡视、入院健康教育、遵医发放药物、生命体征监测和辅助医生诊疗等，并提供饮食指导。

研究组采用精细化管理。①责任分层。制订对应的管理条例，并安排护理人员学习，定期进行考核，使护理人员意识到精细化管理的重要性，从而掌握管理内容，强化管理意识。根据精细化管理理念对神经内科护士长、责任组长等护理人员进行责任分层，护士长负责全面控制整体护理质量，加强护理质量管理；责任组长需实时观察与评估患者身体功能、心理状态等；助理护师负责日常生活护理服务，并协助患者完善各项检查。②护理流程管理。对护理人员进行护理技能培训，确定护理操作时间。对患者生命体征进行监测时，要合理规划心率、血压、脉搏等体征监测时间及流程，避免与其他治疗工作冲突；开展健康教育时，要有目的性地结合患者的实际情况进行，通过视频讲解或图文并茂的方式，向患者、家属讲解如何有效防治并发症，若患者无法理解自身护理方法，护理人员可通过亲身示范的形式，帮助患者尽快掌握。③风险教育。神经内科疾病发展迅速，且治疗时间长，外加患者对疾病知识缺乏了解，常存在较大心理压力，故容易发生自杀风险事件。在开展护理工作时，护理人员要积极预防压力性损伤、自杀和医院感染等风险事件，对可能引起护理风险事件的原因进行总结分析，将潜在风险因素排除，并制订预见性风险防范措施，有效规避风险事件发生。助理护师、责任组长需对患者进行全面风险教育，提高患者护理配合度，预防烫伤、跌倒、坠床等危险事件发生，同时指导护师正确书写文书，详细记录患者病情实际情况。另外，还要合理评估患者的心理状态，科室及病房醒目区做好“小心烫伤”“小心滑倒”等标识，严格执行交接工作和轮换工作，防止交接不到位引起临床风险事件。日常巡视期间，还要对患者的困扰、疑惑耐心解答，密切关注患者情绪变化，及时提供心理疏导。④日常生活管理。患者住院时间长，而在患者病情恢复中，日常活动、饮食和起居等起到重要作用，良好的日常生活管理不仅能避免自杀风险发生，还能降低院内感染。科室内每周需要组织2～3次集体健康教育，主要包括帮助患者掌握自我调节情绪的技巧、合理活动和科学饮食等内容，并由责任组长对执行情况进行监督。护理人员通过询问的形式掌握患者的饮食喜好，再由专业营养师制订科学的饮食计划，在控制风险的同时，满足患者的营养需求。

两组护理时间均为15 d。

1.3 观察指标

①比较两组护理质量。参考科室管理质量评估量表[5]对两组护理质量进行评估，评价内容有环境管理、护理操作、健康教育、护理安全，每项指标评分为0～25分，总分以管理质量表示，评分与护理质量呈正比。②比较两组护理不良事件。主要有感染、跌倒、轻微压疮。③比较两组护理满意度。采用本院自制调查问卷对两组护理满意度进行调查，该问卷信度系数（Cronbach" s α）为0.71，总分为10分，8～10分提示满意；5～7分提示比较满意；≤4分提示不满意。总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

研究组护理质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分比较（±s，分）

表1 两组护理质量评分比较（±s，分）

组别 n 环境管理 护理操作 健康教育 护理安全 管理质量对照组 40 20.14±1.36 22.28±0.86 21.03±0.81 20.34±0.74 91.06±0.92研究组 40 23.96±1.02 24.75±0.14 24.86±0.12 23.63±0.52 94.76±0.20 t值 14.212 17.929 29.582 23.006 24.855 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组护理不良事件比较

研究组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理不良事件比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

神经内科疾病病情复杂、病程长，部分患者甚至伴有严重神经功能障碍，生活质量严重下降，因此对护理工作提出的要求较高[6-7]。常规护理管理未重视医院、护理人员和患者间的关系，并且未及时明确、剖析护理中存在的风险，护理措施覆盖范围窄，管理制度存在漏洞，易降低护理管理质量[8-9]。精细化管理属于新型护理管理模式，其顺应现代医院管理的要求，能通过细化、标准化、量化每一护理环节，将每项工作落实到每位护理人员身上，从而调动护理人员工作主动性，使护理质量得到提高[10-11]。潘裕羚等[12]研究认为，精细化管理能扩大管理措施覆盖面，减少管理资源消耗，还能保证护理内容具体、全面，从而实现护理质量的精细化。

本研究显示，研究组护理管理质量显著高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示精细化管理应用于神经内科护理管理中可行性高，与常规管理相比，在提高护理管理质量、预防护理不良事件、增加护理满意度中占明显优势。李梅[13]研究中对120例神经内科患者采用精细化管理，结果显示护理管理质量评分为（94.32±3.12）分，护理不良事件发生率为1.67%，护理总满意度为97.50%，与本研究中研究组取得的结果一致。推测原因可能为精细化管理能完善护理管理相关规定，提高护理人员专业技能，提供给患者更细致、更优质的护理管理服务，从而实现护理质量的提高[14-15]；另外，还能从各方面控制感染，消除潜在的感染风险，保障患者的生命安全，最终提高患者的满意度[16]。林法喜等[17]研究认为，精细化管理运用在神经内科患者中，能通过制订精细化的护理管理、风险管理制度，明确每位护理人员的工作内容与职责，并不断提升其自我保护意识和专业技能水平，使临床工作流程更加完善，护理服务更具针对性。

综上所述，对神经内科患者采用精细化管理能提升护理质量，降低护理不良事件发生率，增加患者护理满意度，值得进一步推广运用。