电针联合等速肌力训练治疗老年早期膝关节骨性关节炎的临床观察

李金秋 钟尚聪 杨德慧

广东省廉江市人民医院康复医学科，广东廉江 524400

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种骨科常见疾病。近年来随着我国老龄化日益严重，老年KOA的发病率、致残率逐年升高，给患者生活带来严重不便，严重影响患者的生活质量[1]。《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》指出：KOA分为早、中、晚三期，早期KOA可影响膝关节功能，晚期KOA可致伤致残，因此在KOA早期进行治疗具有重大的临床意义[2]。目前研究表明，电针对KOA的临床疗效显著，可明显缓解僵硬症状和疼痛，改善躯体活动功能[3]。等速肌力训练治疗方案具有显著阻止肌力减退，提高膝关节的稳定性等作用[4]，但电针联合等速肌力训练治疗老年早期KOA是否使疗效得到进一步提高目前暂未阐明，本研究通过探讨电针联合等速肌力训练治疗老年早期KOA的临床价值，以期为老年早期KOA的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究得到本院医学伦理委员会批准（批准编号为LY2019089）。选取我院2019年6月至2020年9月入住的100例老年早期KOA患者作为研究对象进行前瞻性研究。患者均签署知情同意书。早期KOA的诊断参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》中的标准[2]。纳入标准：①年龄≥60岁；②初治患者；③无需帮助能独立上下台阶和平地行走6 m以上者。排除标准：①行针部位有感染、外伤者；②骨关节结核、严重骨质疏松、急性关节损伤、类风湿性关节炎、精神病等疾病者；③合并严重心、脑、肝、肾疾病者；④未完成疗程者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组采用等速肌力训练治疗。老年早期KOA患者采用多关节等速力量测试与训练系统（广州一康医疗设备实业有限公司，型号：A8-2）进行训练。训练时选择6个角速度为1组训练（角度分别是120°/s，90°/s，60°/s，60°/s，90°/s，120°/s），把膝关节屈膝、伸膝各1次定义为1次，每个角速度各做10次，每个角速度结束后休息30 s。等速肌力训练每天1次，每周5次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组采用电针联合等速肌力训练治疗。等速肌力训练与对照组相同。电针的操作步骤如下：电针时患者取仰卧位，穴位取患侧的犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海和足三里。皮肤消毒后选用一次性不锈钢毫针（0.30 mm×40 mm）进行针刺，手法为提插捻转平补平泻。犊鼻透向内上方，并与垂直方向呈30°～45°，针身深入关节囊约40 mm；膝眼针刺透向外上方；其余穴位直刺（深度约40 mm），当患者感觉酸胀等得气感后，电极分别连接梁丘、阴陵泉、膝眼和阳陵泉，电极导线接电针仪（翔宇医疗设备有限公司，型号：XYD-11），连续方波的频率为2 Hz（电流强度以患者耐受为准），留针时间为30 min。电针治疗隔日1次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标注

检测两组的血清炎症因子[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，由广州金域医学检验中心协助完成。评估比较两组患者的疗效，评价标准：关节功能恢复，膝关节疼痛消失为治愈；关节功能基本恢复，膝关节疼痛显著缓解为显效；关节功能改善，偶尔疼痛，对工作及日常生活无影响为有效；关节功能受限，对工作及日常生活有影响，膝关节疼痛不变或加重为无效[5]。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index Scale，WOMAC）评估两组患者的KOA症状，WOMAC包括在平坦的地面上行走、上下楼梯、晚上、坐着或躺着、挺直身体站立这5种情形下的症状评估，总分0～96分，分数越高表示患者症状越明显[6]。采用Lysholm评分评价两组患者的膝关节功能，包括以下评价指标：跛行、是否需要支撑、有无闭锁感、有无不稳定感、疼痛、肿胀、能否爬楼梯，总分0～100分，分数越高表示患者膝关节功能越佳[6]。采用生活质量评价表（SF-36）评价两组患者的生活质量，包括生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力和一般健康状况8个方面，评分越高，表示生活质量越好[7]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料和等级资料均以[n（%）]表示，采用χ2检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组的疗效等级总体分布不同，观察组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者炎症因子浓度比较

两组治疗前的IL-6和TNF-α浓度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的IL-6和TNF-α浓度均明显低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的IL-6和TNF-α浓度均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子浓度比较（ ±s）

表3 两组患者炎症因子浓度比较（ ±s）

组别 n IL-6（pg/ml） TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 50 157.3±21.4 117.2±17.6 10.234 0.000 10.6±1.9 6.2±1.7 12.203 0.000观察组 50 159.7±19.8 106.5±15.3 15.034 0.000 10.8±1.6 5.3±1.5 17.737 0.000 t值 1.448 3.244 0.569 2.807 P值 0.151 0.002 0.570 0.006

2.3 两组患者WOMAC评分和Lysholm评分比较

两组治疗前WOMAC评分和Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的WOMAC评分明显低于治疗前，Lysholm评分明显高于治疗前（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后的WOMAC评分明显低，Lysholm评分明显高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者WOMAC评分和Lysholm评分比较（±s，分）

表4 两组患者WOMAC评分和Lysholm评分比较（±s，分）

组别 n WOMAC评分 Lysholm评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 50 71.5±10.9 53.8±9.0 8.854 0.000 68.6±3.7 74.0±3.4 7.599 0.000观察组 50 74.7±11.2 42.1±9.6 15.627 0.000 69.4±4.2 78.5±3.9 11.227 0.000 t值 1.448 6.287 1.011 6.150 P值 0.151 0.000 0.315 0.000

2.4 两组患者SF-36评分比较

两组治疗前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后SF-36评分均明显高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

表5 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 50 68.3±6.8 79.4±8.2 7.368 0.000观察组 50 70.5±7.6 86.1±8.7 9.549 0.000 t值 1.525 3.962 P值 0.130 0.000

3 讨论

KOA最主要的病理改变为原发性或继发性膝关节软骨组织退行性改变，同时可伴有关节软骨面骨质增生和骨刺形成[8]。KOA可降低膝关节屈、伸肌肌力，尤其是对伸肌肌力影响最大，患者的股四头肌肌力普遍存在下降，同时股四头肌肌力下降是导致KOA和导致KOA病情加重的危险因素之一，如何有效地阻断这种恶性循环，是治疗KOA的关键所在[9]。两组的无效率均≤10%，提示两种方案均有良好疗效，这可能与速肌力训练无膝关节关节面磨损的风险，而且可以增加患肢肌力，提高患膝的稳定性，改善膝关节屈、伸肌肌力减弱造成的关节不稳，进而有效阻断关节不稳-加重磨损-疼痛-肌力减弱-关节不稳的恶性循环有关[10]。KOA在中医中属于“骨痹”“痛痹”“鹤膝风”等范畴，并认为主要是气血亏虚，肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，侵入骨节，阻塞脉道，气血运行不畅所致，“寒”“风”“瘀”“湿”“虚”“跌扑损伤”为主要病因。邪瘀痹阻经络，血脉凝涩不得宣通为其关键病机[11]。观察组的疗效明显优于对照组，这可能与电针疗法通过毫针刺入穴位行针得气后施以提插捻转平补平泻手法，同时在针体上通以微量电流，具有疏通经络气血、濡润筋骨，滑利关节、消肿止痛功效、调整阴阳之功效，适用于经脉壅滞、气血不通的病证[12]。

KOA患者受损的滑膜细胞、软骨细胞和炎症细胞可释放大量炎症细胞因子，控制炎症因子的水平是临床治疗老年早期KOA的关键[13]。两组治疗后的IL-6和TNF-α浓度均明显低于治疗前，提示两种方案均可有效降低老年早期KOA患者的炎症因子水平，这可能与等速肌力训练可有效缓解关节内部粘连，增加屈伸活动范围，明显改善膝关节周围肌群力量、膝关节的血液循环、营养和滑液流动，进而有效清除IL-6和TNF-α等炎症因子有关[10，14]。观察组治疗后的IL-6和TNF-α浓度均明显低于对照组，提示电针联合等速肌力训练治疗老年早期KOA可进一步降低炎症因子水平，这可能与电针所选穴位（血海等）具有祛风活血、疏通经络之功效，而且电针可抑制滑膜组织及关节软骨中IL-6、TNF-α、基质金属蛋白酶抑制剂-1、基质金属蛋白酶-3、转化生长因子-β1和血清中自由基的表达有关[12]。

与治疗前比较，两组治疗后的WOMAC评分明显低，Lysholm评分明显高，提示两种治疗方案均可改善老年早期KOA的症状和膝关节功能，这可能与等速肌力训练可有效控制炎症因子的水平有关。与对照组比较，观察组治疗后的WOMAC评分明显低，Lysholm评分明显高，分析原因可能如下：①针刺后结合等速肌力训练可以进一步促进生成关节内滑液，使关节软骨无血管区的营养增加，同时可抑制机体内致痛物质的释放和提高痛阈[15]。②针刺犊鼻穴和膝眼可促经络通畅和改善气血运行，可通利关节、祛风湿、止痹痛之效用；针刺阳陵泉可通阳宣痹，强壮筋骨；针刺阴陵泉通利三焦，健脾利水；针刺梁丘可活血通络，补气养血；针刺血海可活血和营，疏经通络；针刺足三里可健脾化湿，行气通络[5，16]，因此当选取上述穴位进行电针治疗可达促进患者局部血液循环和软骨修复，改善患者关节内环境和关节功能，消炎止痛，减轻组织水肿，从而有利于老年早期KOA的恢复[6]。两组治疗后的SF-36评分明显高于治疗前，提示两种治疗方案都具有一定疗效；且观察组治疗后的SF-36评分明显高于对照组，分析原因可能与观察组的疗效明显好，IL-6和TNF-α浓度均明显低，WOMAC评分明显低，Lysholm评分明显高有关。

综上所述，电针联合等速肌力训练治疗老年早期KOA可提高疗效，降低炎症因子浓度，改善膝关节功能、KOA症状和患者生活质量。