拉贝洛尔联合硫酸镁在妊娠高血压综合征患者中的应用疗效及价值分析

吴丽娟 张 吉

湖北省咸宁市中医医院产科，湖北咸宁 437100

妊娠高血压综合征简称妊高征，是一种孕期常见并发症，在妊娠中晚期的发生率较高，发病率与产妇的年龄存在一定相关性，会引发产后大出血、流产等并发症，对产妇及胎儿生命安全构成一定威胁[1-2]。及时、有效的降低妊高征患者血压，是改善母婴结局的关键。硫酸镁是目前临床治疗妊高征的首选药物，可松弛外周血管、平滑肌、骨骼肌，具有一定的抗抽搐、解痉作用，但单一给药治疗效果并不理想，需要联合其他药物治疗。拉贝洛尔属于α、β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量、扩张血容量、减轻心脏负荷[3]。本研究选取本院2018年1月至2020年1月住院治疗的104例妊高征患者，分组予以不同治疗方案，目的是分析拉贝洛尔联合硫酸镁在妊高征患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2020年1月住院治疗的104例妊高征患者，按照随机数字表法分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。观察组年龄28～40岁，平均（34.52±6.44）岁；孕周34～40周，平均（37.82±1.41）周；体重62～79kg，平均（70.62±6.94）kg；初产妇19例，经产妇33例；产次0～4次，平 均（2.52±0.34）次。对 照 组 年龄29～38岁，平均 （34.58±6.37）岁；孕周36～39周，平 均（37.79±1.37）周；体 重64～78kg，平 均（70.58±6.76）kg；初产妇21例，经产妇31例；产次0～3次，平均（2.47±0.29）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①均满足《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）》[4]中关于“妊高征”诊断标准；②年龄20～45周岁；③病历资料齐全、完整；④均为自然受孕、单胎妊娠；⑤意识清醒，对答切题；⑥均知情，已签署同意书。

排除标准：①存在药物过敏史者；②合并妊娠糖尿病等其他妊娠并发症者；③重大脏器功能障碍、衰竭者；④中途从此项研究退出者；⑤研究前接受过降压等对症治疗者；⑥产前检查不规律者；⑦合并帕金森、痴呆、人格分裂症者；⑧合并急慢性感染性疾病者。

1.2 方法

对照组：予以25%硫酸镁[开封制药（集团）有限公司，规格10 ml∶2.5 g，国药准字H41022332]10 ml溶于100 ml 5%葡萄糖溶液，静脉滴注，30 min内滴注完，而后予以25%硫酸镁60 ml，溶于250 ml 5%葡萄糖溶液，2 h内滴注完，1次/d，连续用药7 d。

观察组：在对照组给药基础上，予以拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，规格50 mg×30片，国药准字H32026120），口服，100 mg/次，3次/d，连续用药7 d。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效判定标准：血压复常，水肿、蛋白尿等症状消失为显效；血压接近正常，水肿、蛋白尿等症状减轻为有效；血压、水肿、蛋白尿等症状无好转、无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②血压指标：包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。③血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平：抽取患者3 ml空腹静脉血，以10 cm离心半径、3000 r/min离心速率，离心处理10 min，分离血清，以分光光度计法检测Hcy，以免疫比浊法检测CysC。④胎儿、产妇并发症发生率：统计低体重儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后子痫、产后出血、胎盘早剥发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为96.15%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [ n（%）]

2.2 两组患者血压指标比较

两组SBP、DBP治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组SBP、DBP均低于治疗前，且观察组SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压指标比较（±s，mmHg）

表2 两组患者血压指标比较（±s，mmHg）

组别 n SBP DBP治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 52 142.62±16.62 129.62±6.62 5.240 0.000 108.26±6.64 100.62±5.31 6.480 0.000观察组 52 143.59±15.44 116.25±4.62 12.233 0.000 107.99±6.59 90.26±2.27 18.343 0.000 t值 0.308 11.943 0.208 12.937 P值 0.759 0.000 0.836 0.000

2.3 两组患者血清CysC、Hcy水平比较

治疗前两组血清CysC、Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清CysC、Hcy均低于治疗前，且观察组血清CysC、Hcy均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清CysC、Hcy水平比较（±s）

表3 两组患者血清CysC、Hcy水平比较（±s）

组别 n CysC（mg/L） Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 52 1.86±0.22 1.42±0.19 10.915 0.000 19.62±3.66 16.82±2.75 4.410 0.000观察组 52 1.85±0.21 1.02±0.10 25.732 0.000 19.65±3.59 12.26±1.57 13.600 0.000 t值 0.237 13.434 0.042 10.384 P值 0.813 0.000 0.966 0.000

2.4 两组患者胎儿并发症发生率比较

观察组胎儿并发症发生率为3.85%，低于对照组的19.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者胎儿并发症发生率比较 [ n（%）]

2.5 两组产妇并发症发生率比较

观察组产妇并发症发生率为1.92%，低于对照组的17.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者产妇并发症发生率比较 [ n（%）]

3 讨论

据流行病学调查显示，目前我国妊高征的发生率高达10%[6]。近年来，随着我国人们生活压力增加、思想观念改变，高龄孕妇增多，与此同时，妊高征的发生率明显增高[7]。当前，临床对于妊高征的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与营养因素、血管内膜损伤、滋养细胞侵袭异常、免疫机制失衡、遗传等有着极为密切的联系[8-9]。妊高征患者临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压等，极易引发全身动脉血管痉挛，减少组织灌注血液循环量，如果治疗不及时或方法不当，极易引发胎盘早剥、呼吸循环衰竭、肺水肿、昏迷、抽搐等并发症，对母体及胎儿生命安全构成一定威胁[10-11]。CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也是评估内源性肾小球滤过功能的重要指标，妊高征患者血清CysC含量普遍较高。Hcy属于含硫氨基酸，会引起内皮细胞功能损伤，加重妊高征患者病情，可作为评估妊高征患者病情、预后等重要指标。故如何抑制血清CysC、Hcy高表达在治疗妊高征中极为重要。

硫酸镁是临床治疗妊高征的常用解痉药物，可抑制血管、神经肌肉乙酰胆碱的释放，松弛骨骼肌、平滑肌，起到保护胎儿缺氧、扩张血管的作用[12]。且硫酸镁的临床疗效、药物剂量呈正相关，治疗时间窗短，如果不能严格控制药物剂量，极易引发镁中毒、心脏骤停、呼吸肌麻痹等不良反应，安全性较差。本研究显示，观察组临床总有效率为96.15%，高于对照组的76.92%，观察组治疗后SBP、DBP、血清CysC、Hcy水平均低于对照组，观察组胎儿、产妇并发症发生率分别为3.85%、1.92%，均低于对照组的19.23%、17.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示拉贝洛尔联合硫酸镁应用于妊高征治疗中效果确切。分析如下：①拉贝洛尔是α以及β肾上腺素受体抑制剂，其中α受体具有抑制肾上腺素表达、降低外周血管阻力、缓解血管痉挛、减轻心脏负荷、降低血压等作用。β受体具有抑制房室交界区信号传导，降低心肌耗氧量等作用，且不会引发胎盘、肾脏血流量降低[13]。②拉贝洛尔还可以提高血管活性，防止出现血压降低等不良反应，拉贝洛尔还可以改善血液循环、抗血小板凝聚，促进胎儿肺成熟，降低产后母婴不良妊娠结局发生率[14-15]。③在硫酸镁的基础上予以拉贝洛尔，两种药物联合，协同作用，优势互补，可取得理想的降压、解痉效果，弥补了单一硫酸镁治疗的不足和缺陷。

本研究也存在一定的不足，例如样本容量较小、研究时限较短，影响了结果的普遍性、一般性，故仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估拉贝洛尔+硫酸镁在妊高征治疗中的应用效果提供科学的参考依据。

综上所述，妊高征患者采纳拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，可有效降低血压，抑制CysC、Hcy高表达，降低胎儿、产妇并发症发生率，改善母婴结局，临床应用、推广价值均较高。