模块化护理干预在ICU重症肺炎机械通气患者中的应用效果分析

刘丰果 刘冰 赵军

南阳医学高等专科学校第一附属医院重症医学科，河南省南阳市 473000

重症肺炎是临床常见的肺部严重炎症疾病，患者容易出现感染性休克、支气管扩张、肺水肿等并发症，严重者甚至会出现呼吸衰竭、多组织器官功能衰竭，直接威胁患者的生命安全[1-2]。临床上对重症肺炎患者主要给予抗菌药物治疗，但容易出现较多的不良反应。在有效治疗基础上对患者进行科学的护理干预，可明显提高其临床治疗效果，同时改善其生活质量。为探讨模块化护理在ICU重症肺炎患者中的应用效果，笔者选取82例患者进行了护理干预分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年2月我院收治的住ICU需进行机械通气治疗的重症肺炎患者84例为研究对象。纳入标准：(1)患者符合《NICE 2014成人肺炎指南》[3]中的相关诊断标准，经临床病理学检查诊断为重症肺炎；(2)患者家属对护理干预研究知情同意。排除标准：(1)合并严重基础疾病、肿瘤及血液系统疾病；(2)认知障碍，无法配合完成研究。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组与观察组，每组42例。对照组患者男24例、女18例；年龄41～83岁，平均(61.28±5.62)岁；病程1～11 d，平均(4.79±1.02)d。观察组患者男25例、女17例；年龄42～82岁，平均(61.34±5.57)岁；病程2～11 d，平均(4.84±1.01)d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 两组患者均入住ICU并接受机械通气治疗。对照组患者给予常规护理干预，包括密切关注患者病情发展，定时观察患者瞳孔、意识状态，记录患者口唇颜色、体温、心率、血压变化，及时给予吸痰等。观察组患者在对照组的基础上给予模块化护理干预：(1)心理护理。为患者及其家属讲解治疗方案及护理要点；注意观察患者的情绪，避免语言刺激患者，耐心安抚情绪焦虑不安的患者，争取患者积极配合治疗。(2)呼吸道护理。定时为患者清理鼻腔，协助餐后患者用生理盐水漱口，让患者保持口腔和鼻腔清洁；患者保持平卧位，适当垫高颈背部，鼻饲患者在鼻饲1 h后再恢复平卧位；调整患者口鼻罩，使其松紧适宜。(3)氧疗护理。重症肺炎患者容易出现低氧症状，根据患者血氧饱和度调整其呼吸机参数，使氧流量尽量保持在5 L/min；对出现二氧化碳潴留的患者给予持续低流量供氧；氧疗过程注意观察患者的意识和呼吸频率，发现问题及时处理以免出现意外。(4)并发症护理。患者出现面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等情况可能为心力衰竭；对寒战、畏寒的患者要尽快采集血液标本送检，排除脓毒性休克可能。(5)肺部护理。通过叩击帮助患者自主排痰，对痰液浓稠的患者给予雾化吸入药物稀释痰液。(6)营养支持。营养不足容易加重患者咳嗽等症状，易发生呼吸衰竭；重症肺炎患者容易出现负氮平衡，降低免疫力，不利于康复。鼻饲患者可通过高热量、高蛋白及维生素丰富的流质食物改善其营养状况；对严重营养不良患者，通过静脉注射氨基酸和脂肪乳加以纠正。两组患者均护理干预至出院。

1.3 观察指标

1.3.1 急性生理与慢性健康评分 入院1 d内、出院前对两组患者进行急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)[4]，患者APACHE-II评分越高表示其病情越严重。

1.3.2 机械通气时间、体温恢复正常时间及住院治疗时间 比较两组患者的机械通气时间、体温恢复正常时间及住院治疗时间。

1.3.3 护理满意度 采用自制护理满意度调查表，评价两组患者家属对护理工作的满意度。>80分为完全满意，80～60分为部分满意，<60分为不满意。护理满意度=(完全满意人数+部分满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组干预前后的均数比较采用配对t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的APACHE-II评分比较 干预前(入院1 d内)，两组患者的APACHE-II评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后(出院前)，两组患者的APACHE-II评分均显著降低，观察组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的APACHE-II评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者的机械通气时间、体温恢复正常时间及住院治疗时间比较 观察组患者的机械通气时间、体温恢复正常时间及住院治疗时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的机械通气时间、体温恢复正常时间及住院治疗时间比较 (d，n，x±s)

2.3 两组患者家属对护理服务的满意度比较 观察组患者家属对护理服务满意度(90.48%)显著高于对照组(69.05%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者家属对护理服务的满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，发病与患者免疫损伤、病原微生物感染等因素有关，重症肺炎具有病情发展迅速，预后差的特点[5-6]。入住ICU的重症肺炎患者通常存在排痰困难、痰液引流不畅等情况，很多需要借助呼吸机辅助呼吸以维持正常的通气和换气功能，但机械通气为有创操作，气管插管、气管切开等均会破坏患者气道的正常生理功能，增加感染风险，影响患者预后[7-8]。因此，临床上对重症肺炎患者，在给予有效救治的同时需对患者进行科学的护理干预，才能提高救治成功率，改善患者预后[9]。

模块化护理干预包括心理、呼吸道、氧疗、并发症、肺部以及营养支持护理五个方面。心理护理能让患者了解疾病相关知识和治疗方案，从而减轻心理负担；呼吸道护理能确保患者呼吸道畅通；氧疗护理可避免患者出现低氧状态；并发症护理可避免或减少患者出现相关并发症；肺部护理能促进患者自行排痰；营养支持护理可避免患者发生营养不良、提高患者免疫力[10]。对ICU重症肺炎患者进行模块化护理干预，能避免常规护理缺乏针对性和有效性的问题，为患者提供更全面、更科学的护理服务[11]。

在本研究中，对照组患者给予常规化护理干预，观察组患者给予模块化护理干预。结果显示，观察组患者的APACHE-II评分、机械通气时间、体温恢复正常时间及住院治疗时间均显著低(短)于对照组，患者家属对于护理工作满意度也显著高于对照组。结果提示，将模块化护理干预应用在ICU重症肺炎患者中，能有效缩短患者的机械通气时间，促进患者康复，提高患者家属对护理服务满意度。