MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核患者研究分析

刘彦荣

河南省南阳市第二人民医院MRI室，南阳市 473012

布氏杆菌性脊柱炎、脊柱结核均属于原发性脊柱感染，其中布氏杆菌性脊柱炎是由布氏杆菌感染引发的传染性疾病，主要发生于我国北方牧区，人群发病率有逐年上升的趋势；由于这两种疾病患者的临床表现高度相似，因此对其进行鉴别诊断存在一定的困难[1-2]。磁共振成像(MRI)是常用的影像学诊断技术，对脊柱病变的早期诊断具有较高的灵敏度，可较准确地判断脊柱和邻近组织的关系[3]。为探讨MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎及脊柱结核的临床应用价值，本研究选取我院收治的布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者135例作为研究对象，对其MRI检查及病理检查诊断(手术治疗)的结果进行了比较分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年1月我院收治的布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者135例作为研究对象。纳入标准：进行MRI检查，拟诊为布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核，接受手术治疗，病理检查确诊为布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核。排除标准：有脊柱手术史；合并腰椎间盘突出、脊柱骨折或畸形；长期服用钙类药物；有急性创伤；布氏杆菌性脊柱炎合并脊柱结核。纳入研究的患者中男80例、女55例；年龄36～68岁，平均(52.12±2.68)岁；体质量指数(18.24～24.62)kg/m2，平均(22.45±1.64)kg/m2。

1.2 MRI检查及诊断 采用西门子公司提供的3.0T超导型核磁共振仪Verio，8通道相控阵体部线圈，先行常规矢状位、横断位扫查，根据需求行冠状位扫查。参数：矢状位T1WI(TR 4 000 ms，TE 11 ms)；T2WI(TR 3 500 ms，TE 32 ms)；T2WI脂肪抑脂序列(TR 4 000 ms，TE 100 ms)，层厚 4.0 mm，层间距0.4 mm，视野 300 mm×300 mm，矩阵384×288，激励次数2；横断位T2WI(TR 4 000 ms，TE 98 ms)，层厚4.0 mm，层间距 0.4 mm，视野230 mm×230 mm，矩阵320×240，激励次数2；冠状位T2WI(TR 4 000 ms，TE 88 ms)，层厚4.0 mm，层间距 0.4 mm，视野300 mm×300 mm，矩阵384×288，激励次数2；冠状位或矢状位频率衰减反转恢复(SPAIR，TR 3 500 ms，TE 80 ms)，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，矩阵168×200。常规扫查后行增强扫描，对比剂采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA，Bayer Inc，国药准字H20160598)，选取T1WI序列。由2名经验丰富的影像学专家单独对检查结果进行评估，评估内容包括椎体受累部位、椎间盘之间信号变化、椎旁组织变化的信号特征、病变处及周围信号特点，硬膜囊、脊髓及神经根有无压迫等，之后由2名专家共同商定诊断结果。

1.3 手术治疗及病理检查 对MRI检查诊断为布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核的患者行手术治疗，术中取病灶椎体组织进行病理学检查，作出诊断。

1.4 观察指标 (1)以术后病理检查结果为“金标准”，分析MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者的符合率，符合率=MRI诊断与病理诊断一致例数/总例数×100%；对MRI检查诊断和病理检查诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核的结果进行一致性检验。(2)总结分析布氏杆菌性脊柱炎及脊柱结核患者的MRI影像学特征。

1.5 统计学处理 计算MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者的符合率；对MRI检查诊断和病理检查诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者的结果进行Kappa检验。Kappa值>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者的符合率及其一致性检验 以术后病理检查结果为诊断的“金标准”，MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核的符合率为96.30%；MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者的结果与病理检查诊断的结果的一致性良好(Kappa=0.925)。见表1。

表1 MRI检查诊断和病理检查诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者135例的结果 (n)

2.3 布氏杆菌性脊柱炎及脊柱结核患者的MRI影像学特征

2.3.1 布氏杆菌性脊柱炎患者 MRI下可见椎体水肿范围扩大，T1WI呈不均匀减低信号，T2WI呈不均匀增高信号，SPAIR呈均匀高信号；椎体边缘可见多发小病灶，病灶呈条状长T1、等/长T2信号，SPAIR信号略高，相邻椎体终板信号显著；椎间隙轻度狭窄，椎间盘轻度破坏，T2WI及SPAIR序列呈高信号；椎旁可见多处脓肿，T2WI序列可见多发小点状高信号；椎体增生，前缘变尖呈鸟嘴状。

2.3.2 脊柱结核患者 MRI下椎体呈楔形改变，骨质损坏严重，T1WI呈片状低信号，T2WI呈高低混杂信号；椎间隙可见严重狭窄或消失，椎间盘损坏严重，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀混杂高信号，损坏椎体分界不清晰；椎旁脓肿范围大且伴有流注。

3 讨 论

布氏杆菌性脊柱炎属于常见的脊柱炎类型，因布氏杆菌感染所致，是一种椎间盘及椎体组织被感染而引起的化脓性炎症，目前无特效治疗药物。布氏杆菌性脊柱炎患者的临床症状与脊柱结核患者极为相似，临床医生常将这两种疾病混淆，容易发生误诊。布氏杆菌试管凝集试验在布氏杆菌感染的诊断中有较高的应用价值，但患者的血清学改变常在发病几周后才发生，因此根据试管凝集试验结果进行诊断会严重影响患者的早期诊断和治疗[4]。一些研究结果[5-6]显示，MRI检查对病变的椎间盘、椎旁组织等具有较高分辨率，在多种脊柱疾病的鉴别中具有较高的应用价值，因此认为MRI检查可能对布氏杆菌性脊柱炎及脊柱结核的早期鉴别诊断有一定的价值。

为探讨磁共振成像(MRI)检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核患者的价值，本研究对在我院进行MRI检查，拟诊为布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核，接受手术治疗及病理检查，最终被确诊为布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核的135例患者的诊治情况进行了分析。结果显示，以术后病理检查结果为“金标准”，MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核的符合率为96.30%；MRI检查鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎或脊柱结核患者的结果与病理检查诊断的结果的一致性良好(Kappa=0.925)。结果提示，MRI检查鉴别布氏杆菌性脊柱炎和脊柱结核的准确度较高，具有重要的临床应用价值，对患者的早期诊治具有重要的临床意义。MRI检查能通过观察患者的椎体形态、椎间隙、椎间盘信号的变化以及骨质损伤程度，比较准确地对布氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核患者进行鉴别诊断。二者均伴有椎间盘周围骨质损伤，但布氏杆菌性脊柱炎患者的损伤较轻，而脊柱结核患者常出现严重损伤[7-9]。布氏杆菌性脊柱炎患者椎体呈长T1、T2信号，SPAIR高信号，中后期受病理损伤及免疫保护影响，多表现为修复、破坏交替进行，且椎体无畸形，以边缘小型病灶为主，T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI呈混杂高信号，SPAIR呈不均匀高信号[10-11]，脊柱结核患者大多椎体损伤破坏严重，甚至出现椎体畸形[12-13]；脊柱结核病灶区T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，内部伴有不规则低信号，与布氏杆菌性脊柱炎相比，其椎体形态及骨质破坏严重程度有显著差异[14-15]。

综上所述，MRI检查鉴别布氏杆菌性脊柱炎和脊柱结核的准确度较高，具有重要的临床应用价值，对患者的早期诊治具有重要的临床意义。