针刺调经促孕疗法治疗卵巢储备功能下降患者的临床效果分析

王艳娟 冉洁 樊永磊

中牟县人民医院中医康复科，河南省郑州市 451450

卵巢储备功能是指女性卵巢皮质区卵泡生长、发育形成可受精卵母细胞的能力，是评价女性生育能力的重要指标之一[1-2]。卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve, DOR)是指女性生育期卵巢产生卵子的能力减弱，卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致女性生育能力降低的一种疾病[3-5]。激素替代疗法是西医治疗DOR患者的主要方法，戊酸雌二醇和黄体酮是临床上治疗DOR患者的常用激素，可改善患者的临床症状，但治疗效果并不理想。近年来，针刺疗法常被应用于治疗卵巢疾病患者，并取得了较好的临床效果。为探讨针刺调经促孕疗法治疗DOR患者的临床效果，本研究选取60例进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月我院收治的DOR患者60例作为研究对象，患者符合《妇产科学》[6]和《妇科内分泌疾病检查项目选择及应用》[7]中DOR的诊断标准。(1)年龄<40岁；(2)12 U/L<卵泡刺激素(FSH)<20 U/L；(3)FSH/黄体生成素(LH)≥2～3.6；(4)雌二醇(E2)≤20 pg/mL；(5)窦卵泡计数(AFC)<5～7个；(6)抗缪勒氏管激素(AMH)<0.5～1.1 ng/mL。患者符合(1)，并同时满足(2)～(6)中的任意1项即诊断为DOR。上面(1)～(6)项检查均需进行2次，间隔时间需在1个月以上。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组和对照组，每组30例。研究组患者平均年龄(30.51±3.42)岁，平均病程(28.12±3.55)个月；对照组患者平均年龄(31.04±3.66)岁，平均病程(27.87±3.21)个月。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合DOR的诊断标准；(2)年龄20～39岁；(3)患者自愿参与本研究并签署知情同意书；(4)均有强烈的受孕意愿并在治疗结束后1年内积极备孕。排除标准：(1)因放化疗、手术或服用激素、免疫抑制剂等造成的DOR；(2)罹患造血系统或精神系统疾病或重要脏器受损。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用激素替代疗法(戊酸雌二醇和黄体酮)治疗。从月经周期第5天开始服用戊酸雌二醇片，1 mg/次，1次/d，服用21 d；从月经周期第 16天开始服黄体酮胶丸100 mg/次，2次/d，服用10 d，治疗3个月。

1.3.2 研究组 采用针刺调经促孕疗法治疗。取百会、神庭、本神、肓俞、关元、卵巢、大赫、足三里、三阴交、太溪、太冲为穴组1，取肾俞、次髎穴为组2，针刺穴组1后再针刺穴组2即完成1次治疗，隔天进行1次治疗，持续治疗3个月。(1)针刺穴组1：患者取仰卧位，常规消毒后采用一次性无菌针灸针针刺。百会、本神、神庭穴采用0.25 mm×25 mm针灸针，针身与皮肤表面呈15°朝手臂方向刺入10～15 mm；肓俞、关元、大赫、卵巢、足三里、肾俞穴采用0.25 mm×40 mm针灸针，直刺刺入20～30 mm；三阴交、太溪、太冲穴采用0.25 mm×25 mm针灸针，直刺刺入10～15 mm；次髎穴采用0.30 mm×75 mm针灸针呈45°角朝正中线方向向下斜刺刺入40～50 mm，入第2骶后孔中。腧穴均予提插捻转(百会、本神、神庭穴仅捻转不提插)以得气，留针30 min，每隔10 min行针1次，每穴行针15 s。(2)针刺穴组2：患者取俯卧位，连接华佗牌SDZ-2型电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)进行治疗。将电针仪强度调至零位，将毫针刺入肾俞、次髎穴，2个输出电极分别连接在2根毫针上，选择疏密波，疏密交替持续15 s，频率2 Hz/15 Hz，输出脉冲宽度0.175 ms，输出脉冲二路，电流强度逐渐加大或减小，以患者可耐受不痛为度，留针30 min。

1.4 观察指标

1.4.1 卵巢功能 治疗前、治疗3个月后，分别对两组患者进行彩色多普勒阴道超声检查，测量卵巢血流收缩期峰值流速(PSV)和窦卵泡计数(AFC)。

1.4.2 激素水平 分别在治疗前、治疗3个月后的末次月经周期第3天抽取两组患者空腹肘静脉血3 mL，采用电化学发光免疫分析仪检测FSH、AMH水平。

1.4.3 妊娠成功率 治疗结束后随访1年，每月电话随访1次，比较两组患者的妊娠情况。妊娠成功率=(自然妊娠例数+辅助妊娠例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的PSV、AFC比较 治疗前，两组患者的PSV、AFC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，两组患者的PSV、AFC均显著增高，研究组患者的PSV、AFC显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的PSV、AFC比较 (n，x±s)

2.2 两组患者治疗前后的AMH、FSH水平比较 治疗前，两组患者的AMH、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，研究组患者的AMH水平显著高于对照组患者，FSH水平显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的AMH、FSH水平比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的妊娠情况比较 治疗结束后随访1年，两组患者均无失访。研究组患者自然妊娠13例、辅助妊娠5例，妊娠成功率为60.0%；对照组患者自然妊娠7例、辅助妊娠3例，妊娠成功率为33.3%。两组患者的妊娠成功率比较，差异有统计学意义(χ2=4.286，P=0.038)。

3 讨 论

随着生活和工作压力的增大、人工流产以及环境污染加剧，女性卵巢储备功能下降(DOR)的患病率逐渐上升，并且呈年轻化趋势[8-9]。DOR会导致女性内分泌功能紊乱、生育能力下降，主要表现为月经量减少、闭经、不孕等，若不及时治疗可进一步发展为卵巢早衰，严重损害育龄女性的身心健康[10-11]。

目前，临床上主要采用激素替代疗法治疗DOR患者，起效快，可有效改善患者的症状，但长期使用激素会明显增大乳腺癌等激素相关性疾病的患病概率[12]。针刺调经促孕疗法是一种选择穴位进行针刺治疗的方法，能发挥补足肾精、调理冲任、安定神志等作用，可降低DOR患者的FSH水平，增加AFC，改善卵巢储备功能[13-14]。

在本研究中，研究组患者采用针刺调经促孕疗法治疗，对照组患者采用激素替代疗法(戊酸雌二醇和黄体酮)进行治疗。结果显示，治疗3个月后，研究组患者的PSV、AFC、AMH水平显著高于对照组、FSH水平显著低于对照组。结果提示，针刺调经促孕疗法治疗，可显著改善DOR患者卵巢动脉血流，使其储备卵泡数量增多，卵巢储备能力增强，治疗效果优于采用激素替代疗法治疗，与杨福霞等[15]报道的结果相似。治疗结束后随访1年后，研究组患者的妊娠成功率(60.0%)显著高于对照组(33.3%)，提示针刺调经促孕疗法能更有效地提高DOR患者的妊娠成功率。

综上所述，针刺调经促孕疗法治疗能显著改善DOR患者的卵巢储备功能，提高患者妊娠成功率。