哌罗匹隆联合心理治疗慢性精神分裂症患者的疗效及对患者治疗依从性的影响

莫云杰 石广念 周芳珍 阮晓晶

广西南宁市第五人民医院精神科，南宁市 530001

慢性精神分裂症患者病情迁延，意志减退，社会功能丧失及治疗依从性差，极易导致疾病反复发作及精神残疾。哌罗匹隆属于第二代抗精神病药物，可消除患者的幻觉妄想，临床治疗效果与氟哌啶醇、利培酮等相当，不良反应较少，利于患者长期使用[1-2]。研究发现，在药物治疗的基础上辅助经颅磁刺激及认知行为治疗等非药物治疗可提高精神分裂症患者的治疗效果，改善其自我效能及治疗依从性，减少疾病复发[3-4]。为此，本研究对慢性精神分裂症患者进行了哌罗匹隆联合心理治疗观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月至2020年5月在我院住院治疗的慢性精神分裂症患者80例为研究对象。纳入标准：(1)符合国际精神疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准[5]，病程≥2年，首次接受治疗；(2)阳性与阴性症状量表(PANSS)[6]总分≥60分；(3)年龄18～60岁。排除心境障碍、器质性精神障碍、精神活性物质依赖、长期使用抗精神病药物治疗、合并严重脑部及躯体疾病以及妊娠或哺乳期患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为两组，每组40例。研究组患者男28例、女12例；平均年龄(40.92±6.48)岁；平均病程(6.75±3.15)年。对照组患者男25例、女15例；平均年龄(41.61±6.35)岁；平均病程(7.65±2.90)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.3 观察指标

1.3.1 病情、自我效能感及依从性 治疗前后，采用PANSS量表评定患者病情，PANSS量表评分越高说明患者病情越严重；采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评定患者的自我效能感，总分10～40分，评分越高说明患者的自我效能感越好；采用药物治疗依从性评定量表(MARS)评价患者的治疗依从性，总分0～20分，评分越高说明患者的药物治疗依从性越好。

1.3.2 疗效评定 根据患者的PANSS减分率进行评定。治疗第8周末，患者的PANSS减分率<30%为无效；PANSS减分率30%～49%为进步，PANSS减分率50%～75%为显著进步，PANSS减分率>75%为痊愈。治疗总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

1.3.3 不良反应 比较两组患者治疗过程中出现的口干、便秘、震颤、肌张力增高、视物模糊、困倦、坐立不安等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的PANSS量表各因子评分及总分比较 治疗前，两组患者PANSS量表的各因子评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗第8周末，两组患者的PANSS量表的阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分及总分均显著降低，研究组患者PANSS量表的各因子评分及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的PANSS量表各因子评分及总分比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者治疗前后GSES、MARS评分比较 治疗前，两组患者的GSES、MARS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第8周末，两组患者的GSES、MARS评分均显著提高，研究组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的GSES、MARS评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的临床疗效比较 治疗第8周末，研究组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗过程中，两组均有部分患者出现口干、便秘、震颤、肌张力增高、视物模糊、困倦、坐立不安等轻微不良反应，治疗结束后复查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等均未发现异常。

3 讨 论

慢性精神分裂症的发病与遗传因素及心理因素有关，部分患者病情难以痊愈，受到轻微的刺激就会复发；由于受阴性症状、认知功能障碍、抑郁焦虑情绪等因素的影响，患者消极对待生活，自我效能低下，治疗依从性差，在药物治疗基础上患者比较容易接受心理治疗[8]。哌罗匹隆能拮抗中枢多巴胺D2、5-羟色胺(5-HT2A)受体，调节大脑内神经递质的浓度，使慢性精神分裂症患者感知发生变化，从而缓解精神症状，改善情绪，其改善患者阳性症状的效果与传统治疗药物氟哌啶醇相当，改善患者阴性症状及情感症状的效果优于氟哌啶醇，而且不良反应少，是治疗慢性精神分裂症患者的首选药物之一[1-2]。研究发现，哌罗匹隆联合认知行为治疗、运动治疗等可提高慢性精神分裂症患者的治疗依从性，缩短疗程，提高临床治愈率[9]。心理治疗能改善慢性精神分裂症患者的中枢神经活动，反向调节神经递质，改变患者的认知，进而改变患者心态，消除症状，通过“刺激-调节-反馈”循环维持神经递质的平衡而发挥治疗作用。

在本研究中，对照组患者给予哌罗匹隆治疗，研究组患者给予哌罗匹隆联合心理治疗。结果显示，治疗第8周末，两组患者PANSS量表的阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分及总分均显著降低，研究组患者PANSS量表的各因子评分及总分均显著低于对照组；两组患者的GSES、MARS评分均显著提高，研究组患者的评分显著高于对照组；研究组患者的临床疗效优于对照组；治疗结束后复查两组患者血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等均未发现异常。结果提示，哌罗匹隆联合心理治疗能显著提高慢性精神分裂症患者的一般自我效能及治疗依从性，提高临床治疗效果。

慢性精神分裂症患者的一般自我效能感与其不良行为、负性情绪、自尊水平等密切相关，患者的内心冲突多种多样，心理治疗可帮助患者发现内心负能量，领悟及感知它的存在，减少自我消耗和自我攻击，缓解内心焦虑，恢复应有的精力管理自己的日常生活，从而提高自我管理能力及自尊水平，改善自我效能感，同时提高抗挫折能力及治疗依从性，稳定病情、减少复发，回归社会。