扩张型心肌病患者的心率减速力及其与左心房内径、左室射血分数的关系分析

贾巧芬

漯河市郾城区第二人民医院，河南省漯河市 462300

扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)患者是心脏性猝死的高发性人群，其病理及临床特征主要表现为单侧甚至双侧心室扩大、心室收缩能力降低、多发心律失常，部分患者会出现心力衰竭，患者在病程的任何阶段都可能会死亡[1-4]。心率减速力(Heart rate deceleration capacity, DC)与心率加速力(Heart rate acceleration capacity，AC)是近年临床常用来评估患者迷走神经张力的心电技术检测指标，分别用来反映患者机体的神经张力与交感神经活性，检测无创[5-6]。文献[6-9]报道，DC降低会对患者的预后造成一定影响。为探讨影响DCM患者心率减速力的相关因素，本研究选取DCM 86例及健康体检的志愿者100例进行了检测分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年9 月在我院就诊的DCM患者86例为DCM组。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的有关DCM的诊断标准[10]；(2)签署检测研究知情同意书。排除罹患器质性心脏病或其他严重脏器疾病患者。选取同期在我院进行健康体检的志愿者100例为对照组。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 收集两组研究对象的性别、年龄等一般资料。

1.2.2 24 h动态心电图检查 采用BI6812型动态心电图工作站记录器(中国深圳博英医疗仪器有限公司)、Version 12.5动态心电图分析系统(DMS公司)，对两组研究对象进行24 h动态心电图检查，去扰去差后分析并导出DC与AC水平。以DC≤4.5 ms为患者迷走神经兴奋性降低。

1.2.3 超声心动图检查 采用美国飞利浦有限公司IE33型彩色多普勒超声诊断仪(探头频率选用3.0 MHz)，对两组统计对象进行超声心动图检查，记录左心房内径(Left atrial diameter，LAD)；采用Simpson法检测左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0对数据进行统计学处理。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。对DCM患者的DC、AC与其LAD、LVEF水平的关系进行Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象的性别、年龄以及DC、AC、LAD、LVEF水平比较 DCM组患者的年龄、性别与对照组健康体检者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；DCM组患者DC、AC、LAD、LVEF水平与对照组健康体检者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象的性别、年龄以及DC、AC、LAD、LVEF水平比较 (n，x±s)

2.2 不同LAD水平DCM患者的性别、年龄以及DC、AC水平比较 根据超声心动图检查结果，将DCM患者分为三组，即LAD≤40 mm组、40 mm50 mm组。随着LAD水平的增高DCM患者的DC水平降低、AC水平增高，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同LAD水平DCM患者的性别、年龄以及DC、AC水平比较 (n，x±s)

2.3 DCM患者的DC、AC水平与其LAD、LVEF水平的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，DCM组患者的DC水平与其LAD水平呈负相关(r=-0.378，P=0.000)，与其LVEF水平呈正相关(r=0.241，P=0.000)；DCM患者的AC水平与其LAD水平呈正相关(r=0.397，P=0.000)，与其LVEF水平呈负相关(r=-0.268，P=0.031)。

3 讨 论

扩张型心肌病(DCM)患者随着病程的发展心腔会慢慢扩大，交感神经和迷走神经会在心腔扩大至心脏感受器时出现功能异常，导致患者出现心律失常甚至猝死，严重威胁患者生命安全[11-12]。心率变异性(HRV)、心率震荡(HRT)、心率减速力(DC)是近年来应用较多的三种检测心脏自主神经功能的无创技术检测指标[13-15]。HRV虽然可以较为准确地反映机体的自主神经功能变化，但由于其主要基于机体对外源刺激的生理反应应答，所以极易受到患者体温、作息规律等多种外界因素的影响[16-17]。HRT只有在患者出现室性早搏时才能进行检测分析[17-18]。DC与心率加速力(AC)，分别反映机体的迷走神经张力与交感神经活性，可通过对DCM患者24 h心率进行精确的测定和分析，操作简单易行，在评价患者自主神经功能方面与HRV、HRT比较具有明显的优势[19-20]。

DCM患者由于心房扩大，其迷走神经张力会受到一定程度的影响，临床表现为DC水平降低；而DCM患者的猝死与其机体神经兴奋性降低有较大关联，猝死风险高的心脏病患者的DC水平较低[5，21-22]。本研究结果显示，DCM组患者的DC水平显著低于对照组健康体检者；DCM患者随着其LAD水平的增高其DC水平降低、AC水平增高；DCM组患者的DC水平与其LAD水平呈负相关，与其LVEF水平呈正相关；DCM患者的AC水平与其LAD水平呈正相关，与其LVEF水平呈负相关。结果提示，DCM患者的DC水平显著降低，患者的DC水平与其LAD、LVEF水平的关系较为密切。DC水平降低提示患者的迷走神经的兴奋性降低，对人体的保护性作用下降，患者猝死的危险性增加。因此， DCM患者DC水平检测在对患者进行预警及判断患者的预后中具有比较重要的作用。