激素替代疗法治疗对绝经期妇女阴道微生态系统的影响

莫晓晨

广西宾阳县人民医院妇产科，宾阳县 530400

女性的阴道微生态是由菌群、内分泌调节系统及特殊解剖结构等共同组成的复杂系统，受雌孕激素水平、性生活及抗生素使用状况等因素的影响，随着年龄、月经周期的变化而变化，其中雌孕激素在整个过程中发挥着非常重要的作用[1]。绝经期女性由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降及局部免疫力降低，阴道微生态环境发生显著改变，常出现阴道干燥、萎缩及性生活质量下降等状况[2]。为减少这种状况的发生，绝经期妇女除了需要进行饮食调整外，必要时需要进行药物干预。文献[3]报道，激素替代疗法是一种能有效缓解绝经期妇女相关症状的治疗方法，可通过适当补充外源性激素来改善绝经期妇女机体下降的雌激素水平、维持阴道微生态的动态平衡。为探讨激素替代疗法治疗对绝经期妇女阴道微生态系统的影响，本研究选取126例妇女进行了治疗干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2020年1月我院收治的绝经期妇女126例作为研究对象。纳入标准：诊断符合《妇产科学》[4]中绝经期的相关诊断标准，伴有不同程度潮热、睡眠障碍、阴道干涩、性交困难、反复阴道感染、反复尿路感染等症状；年龄45～55岁；肝肾功能、血压、血脂等检测结果正常，宫颈癌筛查结果阴性，乳腺检查正常，无血栓性疾病、心血管系统疾病、内分泌代谢疾病史，无吸烟和饮酒嗜好；就诊前3 d均无性生活，1周内无抗生素使用史、无阴道冲洗或盆浴及阴道给药等情况。排除标准：应用免疫抑制剂；合并肿瘤或精神异常；有严重的内科系统合并症；有卵巢或子宫切除史。根据干预意愿将纳入研究的绝经期妇女分为两组。治疗组妇女64例，年龄45～55岁，平均(52.07±4.16)岁；身高(157.48±6.13)cm；体重(58.02±5.73)kg。对照组妇女62例，年龄45～55岁，平均(52.19±4.83)岁；身高(158.26±6.57)cm；体重(58.35±5.69)kg。两组绝经期妇女的年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 (1)对照组：给予调节饮食为主的常规干预，指导绝经期妇女适当多进食鸡蛋、黄豆等能促进雌激素分泌的食物，注意个人卫生等。(2)治疗组：在对照组绝经期妇女干预的基础上，口服替勃龙(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20020198)进行激素替代治疗，2.5 mg/次，1次/d，连用治疗6个月。

1.3 观察指标 干预前、干预6个月后，用无菌棉签分别拭取两组绝经期妇女阴道后穹隆上壁部分泌物，涂片后在显微镜下进行观察，比较两组绝经期妇女的阴道菌群多样性、菌群密集度、优势菌、阴道微生态情况。(1)阴道干涩症状。根据文献[5]对两组绝经期妇女干预前后的阴道干涩灼痛情况进行评定。(2)阴道清洁度。参考《全国临床检验操作规程》[6]，根据阴道菌群密集度和多样性对两组绝经期妇女干预前后的阴道清洁度进行分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度(正常清洁度为Ⅰ度)。(3)细菌性阴道病。干预前后根据文献[7]分别对两组绝经期妇女进行Nugent评分，得分≥7分判定为细菌性阴道病。(4)阴道微生态。根据文献[8]评定两组绝经期妇女干预前后的阴道微生态情况，下述任意一项不达标即判定为阴道微生态失调：阴道菌群密集度Ⅱ～Ⅲ度、多样性Ⅱ～Ⅲ度、优势菌为乳酸菌、阴道pH值3.8～4.5、微生物功能检测正常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组绝经期妇女干预前后的阴道干涩发生情况比较 干预前，两组绝经期妇女的阴道干涩发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，两组绝经期妇女的阴道干涩发生率均显著降低，治疗组妇女的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组绝经期妇女干预前后的阴道干涩发生情况比较 [n (%)]

2.2 两组绝经期妇女干预前后的阴道清洁度比较 干预前，两组绝经期妇女的阴道清洁度比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，治疗组妇女的阴道清洁度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组绝经期妇女干预前后的阴道清洁度比较 (n)

2.3 两组绝经期妇女干预前后的细菌性阴道病、阴道微生态失调发生情况比较 干预前，两组绝经期妇女的细菌性阴道病、阴道微生态失调的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，两组妇女的细菌性阴道病、阴道微生态失调发生率均显著降低，治疗组妇女的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组绝经期妇女干预前后的细菌性阴道病、阴道微生态失调发生情况比较 [n (%)]

3 讨 论

女性阴道内微生物种群多样性及菌群密集度会随女性月经周期变化而改变，围绝经期女性是一类特殊的群体，其卵巢功能衰退、卵巢相关激素水平降低，阴道供血量下降，黏膜萎缩，分泌物减少或消失，阴道黏膜上皮细胞脱落，糖原产生减少，会导致阴道菌群失调，乳酸杆菌数量减少、防御功能下降；阴道pH值升高后其弱酸性环境无法维持，导致抵抗力降低、自洁能力丧失[9]。绝经期激素替代疗法是一种能有效缓解绝经期妇女相关症状的有效治疗方法，妇女使用的外源性雌激素能与阴道上皮相应受体结合，促进细胞内糖原合成及阴道黏膜上皮生长，通过调节阴道内乳酸菌的水平来维持阴道稳态，改善阴道微生态环境；同时还能刺激黏膜巨噬细胞产生干扰素，增强阴道的免疫作用[10-12]。替勃龙是一种组织选择性雌激素活性调节剂，是临床上治疗绝经期女性的一线药物，口服后其在机体内的代谢产物可发挥雌孕激素作用及弱雄激素样作用，能显著改善绝经期妇女衰退的下丘脑-垂体系统功能以及因雌激素水平下降引起的相关症状。

在本研究中，对照组绝经期妇女给予常规饮食干预，治疗组妇女在常规饮食干预的基础上给予替勃龙治疗。结果显示，治疗6个月后，治疗组绝经期妇女阴道干涩、细菌性阴道病、阴道微生态失调的发生率均显著低于对照组，阴道清洁度显著高于对照组，与文献[13-14]报道的结果类似。由此可见，雌激素替代疗法治疗绝经期妇女疗效可靠，可明显改善阴道干涩症状，改善阴道微生态环境，提高阴道的清洁度，降低阴道炎的发生率。