加味补阳还五汤联合本体感觉神经肌肉促进技术治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者临床效果分析

刘书剑 邹君

信阳信钢医院神经内科，河南省信阳市 464094

肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症之一，多发生于脑卒中后1～3个月，主要表现为肢体感觉异常、疼痛、营养障碍、运动失调等，严重阻碍患者康复[1-2]。本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)主要通过牵张、施加阻力、关节压缩、口令交流等本体感觉刺激和螺旋对角线运动对患者进行治疗，能有效促进患者肢体运动功能恢复[3]。中医认为，脑卒中后Ⅰ期肩手综合征属于络阻不通、气虚血瘀，本虚标实；加味补阳还五汤具有活血化瘀、醒神开窍、通经活络的功效。为探讨加味补阳还五汤联合PNF治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者的临床效果，本研究选取90例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者90例为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国脑血管疾病分类 2015》[4]中脑卒中的相关诊断标准，经MRI或CT检查确诊；(2)符合《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[5]中肩手综合征的诊断标准；(3)生命体征平稳、神志清楚；(4)非过敏体质；(5)签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)腕管综合征、肩关节周围炎、颈椎病等所致的肩部疾病；(2)罹患神经系统、造血系统疾病；(3)肝肾等重要脏器功能不全；(4)听力障碍；(5)脑寄生虫病、脑肿瘤、脑外伤等所致的神经功能缺损。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者男26例、女19例；年龄36～82岁，平均(59.24±2.46)岁；脑卒中病程20～89 d，平均(60.24±13.57)d。对照组患者男29例、女16例；年龄38～81岁，平均(59.32±2.41)岁；脑卒中病程23～91 d，平均(60.35±13.51)d。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予PNF治疗。(1)康复师先以手法触摸患肩，牵拉关节，以简单口令要求患者患肢用力，按口令运动，随后治疗师将手放置在患者上肢适合施阻的位置，对患肢各项运动施以相反阻力抵抗，做交替等张运动。(2)康复师双手分别放置于患者上臂处、肩锁关节上，同时给予对角线方向运动阻力，对患者肢体进行刺激，患者肌肉产生离心性或向心性收缩，对抗阻力，出现稳定节律。(3)按照患者耐受程度，对患者进行拮抗肌或主动肌交替训练、等张收缩，激活患者肩部肌肉，同时适度挤压关节。每日训练1 h，连续训练14 d。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗的基础上给予加味补阳还五汤治疗。方药组成：葛根30 g，黄芪40 g，赤芍、丹参各20 g，川芎10 g，红花、桃仁、地龙各9 g，当归15 g。加水煎煮，取400 mL汁液，每次200 mL分早晚两次口服，每日1剂，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗14 d后评定。患侧肿胀消失，肩关节能被动或自由主动运动，无肌肉萎缩，无疼痛不适为痊愈；轻微肌肉萎缩和肿胀，关节剧烈、快速运动时发生疼痛为显效；肌肉萎缩比较明显，疼痛缓解，但关节活动、体位不当时会引起疼痛为有效；肌肉萎缩明显，肿胀、疼痛无缓解或病情加重为无效。治疗总有效率=(痊愈例数+有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.3.2 上肢运动功能 治疗前、治疗14 d后，使用上肢简化 Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)[6]进行评定，FMA量表评分0～66分，评分越高表示患者上肢运动功能越好。

1.3.3 血液流变学 治疗前、治疗14 d后，分别采两组患者空腹静脉血5 mL，采用SA-6900血流变检测仪(赛科希德公司)检测血浆黏度、全血高切和低切黏度、血细胞比容。

1.3.4 不良反应 比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗14 d，观察组患者的治疗总有效率(95.6%)显著高于对照组(60.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的FMA评分比较 治疗前，两组患者的FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，观察组患者的FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的FMA评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者治疗前后的血液流变学变化比较 治疗前，两组患者的全血低切和高切黏度、血细胞比容、血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，观察组患者的全血低切和高切黏度、血细胞比容、血浆黏度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血液流变学变化比较 (n，x±s)

续表3

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者均无明显的不良反应发生。

3 讨 论

目前，脑卒中后肩手综合征的发病机制尚不明确，神经系统功能障碍、肌张力异常、软组织损伤、“肩-手泵”受损等均可能与其发生有关。脑卒中急性发作时，会对患者血管运动中枢造成影响，造成患肢交感神经兴奋性增加，诱发血管痉挛和局部组织营养障碍，引发腕、手、肩胛局部出现疼痛、水肿，而疼痛刺激能经末梢感觉神经传至脊髓，使中间神经兴奋性异常，诱发淋巴、血流障碍和血管活动异常，形成恶性循环[7-8]。本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)是西医治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者的常用方法，能改善病情，但不能调节患者脏腑功能失调，不能获得理想的治疗效果。

脑卒中后肩手综合征归属于中医“痹证”“偏瘫肩”等范畴，脑卒中后，患者机体邪气偏盛、正气虚、脏腑功能失调、气血无力运行，瘀血、痰浊阻碍静脉，肩关节、手、腕疼痛；瘀血阻碍津液运行，瘀血痰浊停留于关节骨髓，水性趋下肌肤泛溢引起肿胀。本虚标实，络阻不通、气虚血瘀是该病基本病机，应以醒神开窍、疏通经络、行气活血为基本治疗原则。

本研究结果显示，治疗14 d，观察组患者的治疗总有效率(95.6%)显著高于对照组(60.0%)，FMA评分显著高于对照组，全血低切和高切黏度、血细胞比容、血浆黏度显著低于对照组，治疗期间两组患者均无明显的不良反应发生。结果提示，加味补阳还五汤联合PNF治疗能显著改善脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者的上肢运动功能和血液流变学状况，提高临床疗效。加味补阳还五汤方药中的黄芪具有补气还阳、健脾益气作用，佐以活血通络诸药，能发挥活血行气之效；桃仁可活血祛瘀；当归润燥滑肠、补血和血；川芎清神醒脑、活血通经；地龙通经活络、清热熄风、利尿；赤芍清热凉血、散瘀止痛；红花散瘀止痛、活血通经。诸药合用，共奏活血化瘀、醒神开窍、通经活络之功。现代药理学研究显示[9-11]，红花能够对抗a-肾上腺素，扩张血管，增加血流量，调节神经介质，保护脑组织，减轻缺血性脑水肿，提高脑组织耐缺氧的能力；红花含有大量的黄色素和红花多糖，具有提高机体免疫力、拮抗血小板聚集、降血脂等多种作用；地龙含蚓激酶，可降低血液黏度，拮抗血小板聚集，加快血液流动，发挥抗凝作用；桃仁能舒张血管、降低血管阻力，加大血流量，改善微循环。诸药联合能发挥协同作用，增强治疗效果，促进患者康复。