阿奇霉素联合N-乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎对比分析▲

胡姬婷 王丹凤 杨梦思

郑州大学附属洛阳中心医院儿科，河南省洛阳市 471000

小儿支气管肺炎(children bronchial pneumonia，CBP)的发病率较高，患儿以气促、咳痰、发热为主要临床症状，若得不到及时有效的治疗可导致呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命安全。阿奇霉素在临床上常被用来治疗CBP，其抗菌作用较强，但单用的治疗效果不显著，常需联合其他止咳平喘药物配合治疗[1]。N-乙酰半胱氨酸(N-Acetyl-L-cysteine，NAC)和盐酸氨溴索(Ambroxol Hydrochloride and Ge Injection，AH)均具有较强的祛痰作用[2-3]。为比较阿奇霉素分别联合NAC或AH的治疗效果，本研究选取CBP患儿110例进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年11月至2020年10月我院收治的支气管肺炎患儿110例为研究对象。纳入标准：(1)符合支气管肺炎的诊断标准[4]；(2)肺炎支原体抗体检测显示IgM阳性，诊断为支原体感染；(3)患儿家属自愿签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)近期内曾服用可能影响治疗效果的药物；(2)对本研究治疗药物过敏；(3)存在先天性疾病；(4)器官功能障碍。采用随机数字法将纳入研究的患儿分为观察组与对照组，每组55例。对照组患儿男27例、女28例；年龄10个月至6岁，平均(2.42±0.45)岁；病程1～3 d，平均(2.15±0.21)d。观察组患儿男26例、女29例；年龄1～6岁，平均(2.44±0.38)岁；病程1～4 d，平均(2.21±0.23)d。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 两组患儿均在饭后静脉输注阿奇霉素(江苏吴中医药有限公司苏州制造厂，生产批号：1910122)10 mg/(kg·次)，1次/d，持续5 d。在此基础上，对照组患儿静脉输注盐酸氨溴索葡萄糖注射液(六安华源制药有限公司，生产批号：191003)治疗[2～6岁患儿7.5 mg/次，3次/d；2岁以下患儿7.5 mg/(kg·d)，2次/d]，持续5 d；观察组患儿雾化吸入治疗乙酰半胱氨酸溶液(Zambon S.p.A，生产批号：28004968)治疗，3 mL/次，2次/d，持续5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状 比较两组患儿咳痰、发热、肺部啰音消失时间。

1.3.2 炎症因子水平 治疗前、治疗5 d后，分别采患儿清晨空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

1.3.3 肺功能 治疗前、治疗5 d后，采用FGC-A+型肺功能检测仪(安徽电子科学研究所)分别检测两组患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的临床症状消失时间比较 观察组患儿咳痰、发热、肺部啰音的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床症状消失时间比较 (d，n，x±s)

2.2 两组患儿治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿的血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，两组患儿的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均显著降低，观察组患儿的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的炎症因子水平比较 (n，x±s)

2.3 两组患儿治疗前后的肺功能比较 治疗前，两组患儿的FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，两组患儿的FEV1、FVC均显著升高，观察组患儿的水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的肺功能比较 (L，n，x±s)

3 讨 论

小儿支气管肺炎(CBP)主要由病毒、细菌等感染所引发，若得不到及时有效治疗可导致呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命安全。阿奇霉素抗菌性强、抗菌谱广，但单独使用其治疗CBP的临床效果并不理想，临床上常联合其他祛痰药物进行治疗[5-6]。

N-乙酰半胱氨酸(NAC)和盐酸氨溴索(AH)均是临床常用的祛痰药物，为比较阿奇霉素分别联合NAC或AH治疗CBP的临床效果，本研究将CBP患儿分为两组，观察组患儿给予阿奇霉素联合NAC治疗，对照组患儿给予阿奇霉素联合AH治疗。结果显示，观察组患儿咳痰、发热、肺部啰音的消失时间均显著短于对照组，提示阿奇霉素联合NAC治疗CBP患儿可更有效地改善患儿的临床症状，临床疗效明显优于阿奇霉素联合HA治疗。AH可刺激患儿黏膜的浆液腺分泌，抑制黏液腺活性，降低痰液黏度，促进纤毛运动，加速痰液清除，改善患儿的临床症状[7]；NAC可断裂痰液中糖蛋白多肽链的二硫键、DNA纤维，降低痰液黏度，使脓性痰液溶解，促进痰液清除[8-9]。治疗5 d后，观察组患儿的血清IL-6、CRP、TNF-α水平显著低于对照组，提示阿奇霉素联合NAC治疗CBP能更有效低降低患儿的炎症因子水平，促进患儿康复，疗效优于阿奇霉素联合AH治疗。NAC可清除患者活性氧介质，增强机体抗氧化能力，抑制NF-κB信号通路表达，降低炎症因子水平，缓解炎症反应[10-11]。治疗5 d后，观察组患儿的FEV1、FVC水平显著高于对照组，提示阿奇霉素联合NAC治疗可有效改善CBP患儿的肺功能，效果优于阿奇霉素联合AH治疗。NAC一方面能溶解气道黏液，降低气道阻力，从而改善患儿的肺功能；另一方面具有细胞保护功能，可减弱活性代谢物质对患儿肺部的损伤，从而促进患者的肺功能恢复[12-13]。

综上所述，阿奇霉素联合N-乙酰半胱氨酸治疗小儿支气管肺炎的效果优于阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗，可更有效地改善患儿的临床症状，降低患儿炎症因子水平，改善患儿的肺功能。