急性脑卒中SIRS凝血机制变化的临床意义

胡利勇

（福泉市第一人民医院，贵州 福泉 550599）

脑卒中是临床常见的一种脑部疾病，具有发病突然、致残率高、死亡率高等特点[1]。全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是一种失控性全身炎症反应，患者会出现多器官功能障碍，威胁患者生命[2]。急性脑卒中患者在发病后，损伤部位会存在大量炎症因子聚集，随炎症发展逐渐发展成为SIRS[3-4]。本研究拟通过分析不同情况下急性脑卒中SIRS患者凝血指标水平，为进一步研究急性脑卒中SIRS与机体凝血功能紊乱之间的关系提供帮助。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2017年5月—2019年5月福泉市第一人民医院急性脑卒中SIRS患者300例，其中男189例、女111例，年龄（67.8±2.3）岁，包括脑栓塞38例、脑出血60例、脑血栓形成177例、蛛网膜下腔出血25例。另选取同期福泉市第一人民医院无SIRS的急性脑卒中患者50例作为对照组，其中男27例、女23例，年龄（68.2±1.4）岁，包括脑栓塞6例、脑出血12例、脑血栓形成28例、蛛网膜下腔出血4例。2个组之间年龄、性别及脑卒中类型差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）入组患者均经电子计算机断层扫描或磁共振成像等方式确诊为急性脑卒中；（2）研究组患者符合危重病医学会和美国胸科医师协会制定的SIRS诊断标准；（3）患者临床资料完整；（4）患者对于本研究内容知情并同意。排除标准：（1）患者发病至入院时间>24 h；（2）患者存在自身凝血功能障碍；（3）患者存在大器官，如心、肺、肝、肾等功能障碍；（4）患者存在自身免疫功能障碍；（5）患者在发病前3个月曾因感染、手术等导致机体发生急性炎症反应；（6）患者存在精神障碍或沟通障碍。SIRS诊断标准：心率>190次/min；体温>38.0 ℃或＜35.5 ℃；白细胞计数>20×109/L或＜4×109/L；呼吸频率>60次/min；满足2项及以上时即可诊断为SIRS。本研究经福泉市第一人民医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

收集所有研究对象相关资料，根据患者SIRS症状存在情况将急性脑卒中患者分为符合2项组（患者符合2项SIRS诊断标准）、符合3项组（患者符合3项SIRS诊断标准）、符合4项组（患者符合4项SIRS诊断标准）。采用CS5100全自动血凝仪（日本Sysmex公司）及配套试剂检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、血小板（platelet，PLT）计数及D-二聚体（D-dimer，DD）水平。采用改良版Rankin量表对患者疾病危重程度进行评估，分值为0～5分，其中0分表示无症状，5分表示卧床、大小便失禁、日常生活完全依赖于他人，重度残疾。本研究将0～4分作为非危重症患者（非危重症组），将5分患者作为危重症患者（危重症组），并根据患者死亡情况分为死亡组和存活组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析，2个组间比较采用t检验。计数资料以例（率）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组危重症病理评分情况及预后情况分析

符合4项组危重症病理评分5分比例、死亡率均高于符合3项组和符合2项组（P＜0.05），符合3项组患者危重症病理评分5分比例、死亡率均高于符合2项组（P＜0.05）。见表1。

表1 各组危重症病理评分情况及预后情况比较 例（%）

2.2 各组凝血指标比较

符合4项组PT、TT、APTT及DD均高于符合3项组、符合2项组及对照组（P＜0.05），符合3项组PT、TT、APTT及DD均高于符合2项组及对照组（P＜0.05），符合2项组PT、TT、APTT及DD均高于对照组（P＜0.05），4个组之间PLT计数差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 各组各项指标水平比较 ±s

表2 各组各项指标水平比较 ±s

注：空白表示无此项。

组别 例数 PT/s TT/s APTT/s DD/（μg/L） PLT计数/（×109/L）对照组 50 12.5±2.3 16.2±2.6 32.2±3.4 181.2±3.6 150.5±23.6符合2项组 152 15.3±2.6 19.5±4.1 39.5±3.4 315.6±12.1 156.4±24.6符合3项组 90 17.5±3.1 23.6±2.4 45.7±2.6 563.4±17.6 135.8±2.7符合4项组 58 23.7±3.4 27.2±3.4 50.1±3.7 956.4±24.6 115.7±2.6统计值 13.624 14.631 11.974 14.364 14.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05

2.3 危重组与非危重症组各项凝血指标比较

危重症组PT、TT、APTT及DD明显高于非危重症组（P＜0.05）。见表3。

表3 非危重症组和危重症组凝血指标水平比较 ±s

表3 非危重症组和危重症组凝血指标水平比较 ±s

注：空白表示无此项。

组别 例数 PT/s TT/s APTT/s DD/（μg/L）非危重症组 156 15.6±2.6 20.4±4.3 41.3±3.4 444.2±1.6危重症组 144 19.2±2.4 23.8±3.4 46.7±3.6 648.5±35.7统计值 13.614 11.657 14.637 14.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 死亡组与存活组各项凝血指标分析

死亡组DD明显高于存活组（P＜0.05），死亡组PT、TT、APTT及PLT计数与存活组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 死亡组与存活组各项凝血指标比较 ±s

表4 死亡组与存活组各项凝血指标比较 ±s

注：空白表示无此项。

组别 例数 PT/s TT/s APTT/s DD/（μg/L） PLT计数/（×109/L）死亡组 53 20.5±3.1 19.7±3.4 33.2±3.4 716.3±16.7 135.5±23.7存活组 247 18.7±2.4 20.1±2.7 35.5±3.4 503.1±16.4 130.5±24.6统计值 0.651 0.371 0.674 5.317 0.794 P值 >0.05 >0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05

3 讨论

凝血功能指标在SIRS的发展过程中发挥着重要作用，且绝大部分SIRS患者存在血栓以及微循环障碍情况[5-6]，甚至会引发弥散性血管内凝血[7-10]。本研究结果显示，SIRS符合项与患者预后及疾病严重程度存在一定关系，危重症患者PT、TT、APTT延长，且患者DD水平明显升高。相较于单纯急性脑卒中患者，急性脑卒中SIRS患者存在更严重的凝血功能紊乱情况，且危重症患者及死亡患者的凝血功能紊乱情况更为严重。本研究结果显示，急性脑卒中患者DD水平明显升高，这表明在SIRS的病理生理过程中继发性纤溶系统活化起非常关键的作用[11]。

综上所述，急性脑卒中SIRS存在凝血功能紊乱情况，患者疾病严重程度不同，其凝血功能改变情况不同。符合SIRS诊断的项目越多，患者凝血功能紊乱情况越严重，病情也越严重，预后越差。因此，对于SIRS应及早进行干预，预防弥散性血管内凝血的发生，改善患者预后。