腹腔镜胆囊切除术靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉效果观察

吴 敏

（达日县人民医院麻醉科，青海 果洛藏族自治州814299）

近年来，接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者数量日益增多[1]，而通常情况下，老年患者会合并心肺疾病，这就要求对老年患者插管具有较小的刺激，术中患者具有平稳的血液动力学，术后患者具有较快的苏醒速度、较早的拔管时间，患者能够早期活动，早日出院[2]。本研究观察了靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年6月至2020年6月进修期间所在的北京友谊医院腹腔镜胆囊切除术患者100例，依据麻醉方法分为靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚喉罩麻醉组（喉罩麻醉组）、气管插管组两组。气管插管组50例患者年龄54～94岁，平均（74.5±4.1）岁，女20例（40.0%），男30例（60.0%）。喉罩麻醉组50例患者年龄55～95岁，平均（75.2±4.4）岁，女21例（42.0%），男29例（58.0%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准（1）均有手术适应症；（2）均具有较好的依从性。排除标准（1）有潜在性通气困难；（2）有咽痛。

1.3 方法

1.3.1 气管插管组 全麻诱导开始以较慢的速度给予患者注射0.05mg/kg咪唑安定、0.3mg/kg依托咪酯、2μg/kg芬太尼、2mg/kg琥珀胆碱辅助呼吸，完善肌松后喉镜直视下将气管导管插入。将呼吸机连接起来，对患者进行机械通气，VT、ETCO2分别为10ml/kg、35～45mmHg。术中让患者吸入1%～2%异氟醚，给予间断静脉注射芬太尼，间断静脉注射维库溴铵，以对肌松进行维持。

1.3.2 喉罩麻醉组 全麻诱导开始采用Diprifusor输注泵给予患者靶控输注1μg/mL丙泊酚，之后定期增加，每30s 0.5μg/mL，将血浆靶浓度控制在2μg/mL内。然后给予患者靶控输注5ng/mL瑞芬太尼，在患者脑电双频指数在60以下的情况下，给予静脉注射2mg/kg琥珀胆碱辅助呼吸，完善肌松后运用盲探法将喉罩插入，体重50～70kg、＞70kg患者分别应用4号、5号喉罩，将30mL以内空气注入气囊，听诊将喉罩正确位置确定下来，具有理想的通气、无漏气音、胃管能够向食道顺利进入说明成功置管，最后经纤维支气管镜炎症，固定过程中将胶带充分利用起来。机械通气方法同上，术中将丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶浓度分别维持在2μg/mL、5ng/mL，并给予患者间断静脉注射维库溴铵，以对肌松进行维持。

1.4 观察指标（1）气腹时间、麻醉时间、拔罩（管）时间、苏醒时间；（2）术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析 使用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气腹时间、麻醉时间、拔罩（管）时间、苏醒时间比较差异均不显著（P＞0.05），喉罩麻醉组患者的拔罩（管）时间、苏醒时间均显著短于气管插管组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者的气腹时间、麻醉时间、拔罩（管）时间、苏醒时间比较（min，±s）

表1 两组患者的气腹时间、麻醉时间、拔罩（管）时间、苏醒时间比较（min，±s）

组别 n气腹时间 麻醉时间 拔罩（管）时间 苏醒时间喉罩麻醉组50 42.4±7.2 65.4±7.6 4.6±1.5 8.7±1.6气管插管组50 41.6±7.7 67.6±8.0 9.4±1.3 15.3±2.1 χ2值 1.638 1.886 4.541 6.965 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 两级患者喉罩麻醉组患者的术后咽痛、呛咳、咳嗽、声嘶发生率10.0%（5/50）、10.0%（5/50）、0、0均显著低于气管插管组30.0%（15/50）、60.0%（30/50）、22.0%（11/50）、20.0%（10/50）、（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

气管插管会对气管粘膜、会厌等造成刺激，促进交感-肾上腺素系统反射的发生，从而促进一系列心血管反应的发生，最终可能严重危害有心脑血管疾病的老年患者[3]。而喉罩则能够将机械刺激咽喉部、器官的现象有效消除掉[4]。相关医学研究表明[5-6]，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚喉罩麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学具有较小的影响，具有较好的麻醉效果、较少的并发症、较为简便的操作，可以作为首选麻醉方式。本研究结果表明，两组患者的气腹时间、麻醉时间之间的差异均不显著（P＞0.05），喉罩麻醉组患者的拔罩（管）时间、苏醒时间均显著短于气管插管组（P＜0.05）。喉罩麻醉组患者的术后咽痛、呛咳、咳嗽、声嘶发生率10.0%（5/50）、10.0%（5/50）、0、0均显著低于气管插管组30.0%（15/50）、60.0%（30/50）、22.0%（11/50）、20.0%（10/50）、（P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果较气管插管好，值得推广。