经鼻高流量氧疗在成人呼吸衰竭中的治疗进展分析

张伟维

（安徽医科大学第一附属医院高新区急诊监护室，安徽 合肥230000）

氧疗是临床中对成人缺氧及呼吸衰竭患者进行治疗的首选治疗方法，且随着医疗技术的进步已经形成可较为多样的氧疗类型，如鼻导管、面罩吸氧等，但上述氧疗方法在实际临床应用中由于吸氧流速、温湿度差异大等因素易对患者呼吸道造成刺激或损伤，导致患者耐受较差，存在较大局限。而经鼻高流量湿化氧疗作为由鼻导管吸氧而逐步发展形成的无创辅助呼吸法，可对上述吸氧方法中的弊端进行有效规避，并可有效提升患者耐受及治疗舒适度，为呼吸衰竭的临床治疗提供可行方法[1]。本文将对HFNC在呼吸衰竭中的实际应用可行性相关文献进行综述，现报告如下。

1 经鼻高流量氧疗设备的主要结构组成及工作原理

经鼻高流量氧疗作为由鼻导管辅助呼吸法而发展形成的全新氧疗方法，其在结构性上与传统鼻导管法存在一定相似性，如封闭式单管及双短鼻塞呼吸导管，但又具有一定创新性，如加温湿化器与空氧混合器的联合应用，并通过湿化器中的加热导丝对吸入气体的温湿度进行调节，并通过空氧混合器改善患者吸氧速率，并保持较为恒定的适宜吸氧速率水平，进而使患者呼吸系统可在短时间内适应辅助呼吸体感，并有效减少氧疗对患者器官及其他呼吸道造成的刺激，降低氧疗并发症发生概率[2]。

2 经鼻高流量氧疗在临床应用中的主要作用机制

2.1 氧气吸入浓度精确性及流速稳定性 经鼻高流量氧疗设备结构中所具有的具备空氧混合器，可在具体应用中通过仪器中的氧流量感应装置，可根据患者呼吸机能情况对其氧疗中的吸氧浓度及吸氧流速进行智能调控，并将二者水平控制在较为恒定的状态，且可随着感应装置对患者吸氧速率调控和对吸氧浓度进行调控，进而确保患者吸氧量与呼吸机能变化程度相符合，有效缓解其呼吸衰竭症状，促进呼吸机能的有效恢复[3]。

2.2 氧气吸入温湿度的调整 在传统氧疗方法中由于缺乏对患者吸氧温湿度的调整，患者吸入的气体均具较干冷，对患者气道的刺激性较大，且在面罩吸氧方法中对患者鼻面部具有一定刺激性，可造成鼻粘膜过于干燥引起鼻粘膜破损等症状，且患者呼吸系统存在一定刺激性炎症反应风向，进一步加剧患者的呼吸阻塞症状。而经鼻高流量氧疗设备中通过加温湿化器的应用，可通过患者吸氧治疗中水蒸气在氧气中的介入，进而起到加温加湿的作用，通过对所吸入氧气湿度和温度的调节，帮助患者在的吸入治疗中，有效适应治疗，减少对鼻面部及气道的刺激，并通过对氧气湿度的增加，促进上呼吸系统中纤毛黏液分泌功能的正常作用，促进患者吸氧，实现对肺泡的有效扩张，提升血氧饱和度，促进呼吸机能的恢复，并且氧气吸入温湿度的调节，可有效提升气管上皮细胞功能，降低患者炎症反应风险[4]。

2.3 提升患者呼吸机能，减少体能被动消耗 在传统养料过程中，由于缺乏对氧气温湿度、流速及吸氧浓度的调整，患者在吸入氧气后，需经过鼻腔粘膜对氧气温湿度进行调节，使患者在氧疗过程中出现被动性体能消耗，降低患者呼吸速率。而在经鼻高流量氧疗中，通过对氧气温湿度的调整，减少患者被动性体能消耗，且经鼻高流量氧疗中主要通过鼻导管进行吸氧，可经鼻腔直接吸氧，相较于面罩式氧疗中患者需使用胸腹呼吸法而产生的体能消耗影响度较低，可进一步降低患者体能消耗情况，增加吸氧量，提升治疗效果[5]。

3 经鼻高流量氧疗在临床治疗中的实际应用概述

目前，国内对于经鼻高流量氧疗在呼吸衰竭临床治疗中的实际应用，仍处于研究阶段，故缺乏相应的应用标准和方法，因此在操作规范及禁忌症方面的研究仍处于发展阶段，故不予概述，而将对其在临床治疗中的应用研究进行概述。

3.1 在急性呼吸衰竭中的临床应用 相关研究数据表明，经鼻高流量氧疗在临床中对急性呼吸衰竭患者具有较好的治疗表现，经对比其与无创机械通气法及面罩呼吸氧疗法的治疗效果后发现，较面罩呼吸氧疗法，患者在治疗后30min后的血气指标具有较为明显的提升幅度，且患者在治疗中的呼吸频率较为稳定，波动幅度较小；而相较于无创机械通气法，接受经鼻高流量氧疗的患者在治疗30min后的中位氧分压，虽难以达到无创机械通气法可实现的改善水平，但仍具有较为明显的临床治疗效果，且相较于无创通气患者治疗中所具有的耐受程度较高，可使辅助呼吸时间得到相对延长，使患者获得较好治疗。但对于急性呼吸衰竭症状较为严重的患者而言，需根据呼吸机能和体征谨慎选用经鼻高流量氧疗法进行治疗，应在患者治疗30min后，血气指标、呼吸频率等指标无明显改善情况下，立即采取气管插管同期措施对患者进行治疗，确保患者生命健康安全[6-8]。

3.2 在慢性呼吸衰竭中的临床应用 对于经鼻高流量氧疗法在临床中对慢性呼吸衰竭患者的实际应用，应根据患者病情、呼吸技能衰退情况及患者具体病因进行综合考量，进而选用治疗。对于单纯慢性呼吸衰竭患者可在患者机体酸碱度平衡情况较好，二氧化碳分压数值大于45mmHg且同期良好的情况下进行应用，若患者机体出现明显酸中毒症状或迹象，且伴有严重的呼吸衰弱时，则应谨慎选用该治疗方法。且有研究指出，经鼻高流量氧疗法对于慢性呼吸衰竭患者的治疗，可在患者体质酸碱度偏碱性、中位氧分压级二氧化碳分压无明显偏差时所具有的治疗效果较好。而对于需要长期接受吸氧辅助治疗的稳定期慢性呼吸衰竭患者，可采取经鼻高流量氧疗法的长期应用，实现对患者血氧饱和度的调整，缓解症状。而对于老年慢阻肺急性发病期患者，应及时予以气管插管辅助呼吸，提升后续治疗效果[9-10]。

4 展望

近年来，随着国内外对经鼻高流量氧疗在成人呼吸衰竭中相关治疗研究的发展深入，对于其在其在各类成人呼吸衰竭疾病治疗中的可行性及优劣性的研究结果已经有了较为全面的发展，但对于其在临床治疗中的应用规范、操作要求、禁忌症及并发症等方面的研究仍有待开展一些列研究，进行完善补充，为经鼻高流量氧疗在临床治疗中的实际应用提供更多可参考依据，以实现对其在临床中的推广应用。