拉萨某社区世居居民高血压合并肥胖的分布特征及分析*

蒋雅琼 马福才 普赤 张致英 张寒 梁田 董文学 马利锋 康龙丽**

（1.西藏拉萨市城关区扎细街道社区卫生服务中心；2.西藏自治区第二人民医院，西藏 拉萨 850000；3.日喀则市人民医院，西藏 日喀则 857000；4.西藏民族大学，a.高原病分子机制与干预研究省级重点实验室；b.环境与疾病相关基因研究高校重点实验室，陕西 咸阳 7 120000）

在全球范围内，高血压（hypertension,HBP）是心血管疾病和过早死亡的主要可预防风险因素之一［1］，也是反映个体健康状况不佳的一个重要指标。在2010年，约有13.9 亿成年人不幸被检测出患有高血压［2］。当然全球高血压患病率仍然还在上升，原因可能是人口老龄化和生活方式等风险因素增加，包括不健康饮食(高钠、低钾摄入)和日常锻炼活动不足等［3］。肥胖症（obesity）是血管功能障碍和胰岛素抵抗的危险因素。在2015 年，全世界约有6.09 亿成年人肥胖［4］。如果高血压和肥胖症同时存在，可能会出现极其复杂和难以治疗的一系列特殊表型［5］，最终给患者带来严重的健康问题。目前还没有明显的证据显示存在着彻底解决这些问题的办法。

现有报道提示高血压［3,6］和肥胖［4］患病情况存在一定的地区差异。居住于青藏高原（平均海拔4 000m以上）高原低氧环境下的世居居民，其高血压和肥胖症的发生也可能与其他地区不同。但目前有关偏远地区高原世居居民的报道较少，对于同时患有高血压和肥胖症患者的研究更少。本研究基于西藏拉萨市（平均海拔3650m 以上），以在某社区卫生服务中心体检的世居居民为研究对象，了解高血压合并肥胖检出情况及特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究是基于拉萨市某社区的现况调查研究，以2017 年5 — 6 月期间在该社区卫生服务中心体检的世居居民为研究对象，年龄为30～80 岁，共946 人。研究对象纳入标准：①体检资料完整；②在该社区长期（累计6 个月以上）居住，在外地学习或工作的居民需排除。本研究经西藏民族大学医学部伦理委员会批准［伦研批第（201801）号］，所有的研究对象均签署了知情同意书。

1.2 入组标准

（1）高血压合并肥胖组：①高血压［7］：收缩压（systolic pressure,SBP//）＞140 mmHg 和（或）舒张压（diastolic blood pressure,DBP）/＞90 mmHg；②肥胖［8］：体重指数（body mass index,BMI/）＞28 kg/m2。（2）健康组：①无高血压［7］：收缩压＜140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg；②BMI正常［8］：BMI为（18.5～24）kg/m2。

1.3 研究方法及内容

1.3.1 体格检查。在检查前30 min 内，受检者避免吸烟和剧烈活动。用身高体重秤（江苏苏宏RDZ-120）测量身高值和体重值时，受检者只穿单衣并脱鞋摘帽，并计算体重指数BMI=体重值/身高2（kg/m2）。受检者取坐位5 min，用电子血压仪（大连欧姆龙OMRON-U16）统一测量两次右上臂血压（mmHg），测量间隔5 min并提前排空袖带内空气，取平均数计数。

1.3.2 实验室检查。采集受检者空腹（空腹8 h 以上，当日未服抗压药）外周静脉血，经全血自动分析仪（深圳迈瑞MINDRAY-BC-3000plus）测定红细胞数（erythrocyte count,RBC）、血红蛋白（hemoglobin concentration,HGB）、血细胞比容（hematocrit,HCT）；经全自动生化分析仪（长春迪瑞DIRUI-CS-1200）测定谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）和血尿酸（serum uric acid,SUA）等。用B 型超声仪（荷兰飞利浦PHILIPS-HD6）检查肝脏。

1.4 参考标准

（1）血脂异常类［9］：①T/C ＞5.2mmol/L，判定为胆固醇升高；②T/G＞ 1.7 mmol/L，判定为甘油三酯升高；③LDL-/C ＞3.4 mmol/L，判定为LDL-C 升高；④HDL-C＜1.0 mmol/L，判定为HDL-C 升高。（2）腹部B 超提示脂肪肝，判定为脂肪肝。（3）男性SUA＞420 μmol/L，女性SUA＞360 μmol/L，判定为高尿酸血症［10］。（4）其他［11］：①男性RBC＞6.0 × 1012/L，女性RBC＞5.5 × 1012/L，判定为红细胞增多；②男性HGB＞170 g/L，女性HGB＞160 g/L，判定为血红蛋白增多；③男性HCT＞0.5，女性HCT＞0.48，判定为血细胞比容增高；④ALT＞40 U/L，判定为谷丙转氨酶升高。

1.5 资料整理与质控

所有参与工作的医务人员在上岗前均通过专业培训和考核，根据仪器说明书提示，校准和设置仪器。所有检查结果用Excel 2016 软件录入、储存并两两核查数据。如果检查结果有缺项、漏项，质控人员会及时联系调查对象返回卫生服务中心进行完善。

1.6 统计学分析

采用SPSS 26.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差()描述,比较时用独立样本t 检验。计数资料用构成比描述，比较时用χ2检验。用多因素logisitic 回归模型进一步筛选出各组的相关因素。检验水准α=0.05，P＜0.05 判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

本研究共纳入30～80岁世居居民946 人，其中男性340 人（35.9%），女性606 人（64.1%）。将研究对象是否有高血压和BMI情况进行分组，结果显示高血压合并肥胖者156 人（16.5%，男性67 人（19.7%），女性89 人（14.7%）），无高血压BMI 正常者197 人（20.8%，男性66人（19.4%），女性131人（21.6%）），无高血压肥胖者164 人（17.3%），高血压BMI正常者35 人（3.7%）。

2.2 高血压合并肥胖组与健康组

2.2.1 一般情况。本次研究发现高血压合并肥胖组的红细胞数目（5.32 ± 0.74）× 1012/L、血红蛋白（160.17±25.01）g/L、血细胞比容（50.33±11.42）%、谷丙转氨酶（53.22 ± 38.75）U/L、胆固醇（4.70 ±1.31）mmol/L、甘油三酯（1.53 ± 0.68）mmol/L、LDL-C（2.45 ± 0.65）mmol/L和血尿酸（335.47 ± 85.97）μmol/L 均高于健康组的红细胞数目（4.95 ± 0.63）×1012/L、血红蛋白（146.42 ± 21.39）g/L、血细胞比容（46.81± 10.47）%、谷丙转氨酶（33.36± 17.00）U/L、胆固醇（4.70±0.98）mmol/L、甘油三酯（1.09±0.59）mmol/L、LDL-C（1.90 ± 0.59）mmol/L和血尿酸（257.17 ± 90.95）μmol/L，健康组的HDL-C（1.40 ±0.28）mmol/L 高于高血压合并肥胖组（1.26 ± 0.30）mmol/L，这些差异均存在统计学意义（t=5.14、5.57、3.01、5.96、3.28、6.39、8.29、8.02 和-4.36，均P＜0.05），见表1。

表1 高血压合并肥胖组和健康组的一般情况

2.2.2 各年龄层构成比。本次研究发现在高血压合并肥胖组中，50～59 岁占比最高为56.4%（男性为47.8%，女性为62.9%）；30～49 岁占比最低为16.0%（男性为22.4%，女性为11.2%），见表2。

表2 高血压合并肥胖组和健康组的各年龄层构成比

2.2.3 指标异常情况。本次研究发现高血压合并肥胖组的脂肪肝（63.5%）、红细胞增多（20.5%）、血红蛋白增多（42.9%）、谷丙转氨酶升高（50.6%）、胆固醇升高（34.0%）、甘油三酯（31.4%）、HDL-C 降低（12.2%）、LDL-C升高（7.7%）和高尿酸血症（21.2%）的检出率均高于健康组脂肪肝（7.6%）、红细胞增多（8.6%）、血红蛋白增多（16.2%）、谷丙转氨酶升高（22.3%）、胆固醇升高（13.2%）、甘油三酯（9.1%）、HDL-C 降低（5.6%）、LDL-C升高（1.0%）和高尿酸血症（5.1%），这些差异均存在统计学意义（χ2=124.19、10.28、30.77、30.73、21.63、28.09、4.87、“—”和21.04，均P ＜0.05），见表3。

表3 高血压合并肥胖组和健康组的指标异常情况

2.3 高血压合并肥胖的多因素logisitic回归分析

以是否有脂肪肝、红细胞增多、血红蛋白增多、谷丙转氨酶升高、胆固醇升高、甘油三酯升高、HDL-C降低、LDL-C 升高和高尿酸血症作为自变量，是否有高血压合并肥胖作为因变量。进行logisitic 回归分析，结果提示脂肪肝（OR（95%CI）为16.54（8.75～31.25）,P＜0.001）、血红蛋白增多（OR（95%CI）为2.70（1.47～4.95）,P=0.001）和甘油三酯升高（OR（95%CI）为3.18（1.55～6.52）,P=0.002）均与高血压合并肥胖的发生正相关。

表4 高血压合并肥胖的多因素logisitic回归分析

3 讨论

高血压和肥胖症在成人中的发病率都在不断上升［3-4］，这两种疾病都与心血管疾病的发生风险增加有关。如果患者已经存在肥胖的负担，同时又患有高血压，则对其身体健康是极为不利的。本研究发现，在高血压合并肥胖组中，50～59 岁占比最高为56.4%，这与Huang 等［12］报告西南地区患者50～59 岁占比最高的结果相比较为一致。对这一年龄段的社区居民需要更多地注意检测和预防高血压合并肥胖。高血压合并肥胖组的甘油三酯升高、LDL-C 升高和高尿酸血症的检出率均高于健康组的结果，这与Huang等［12］报道的西南地区患者的特征也相一致。

本研究发现，脂肪肝（OR=16.54）、血红蛋白增多（OR=2.70）和甘油三酯升高（OR=3.18）均与高血压合并肥胖的发生正相关。Lee等［13］认为韩国高血压患者EPHA6 基因rs4857055 C＞T 的多态性与甘油三酯水平及LDL-C 的大小有关。脂肪肝是一种以肝细胞内脂肪堆积过多的病理病变为主要特征的肝脏疾病，肝脏内的脂肪堆积可影响胰岛素抵抗的发生，进而导致肥胖和高血压等代谢性疾病。由于早期脂肪肝是可逆的,尽早发现与治疗脂肪肝［14］，可能会降低高血压合并肥胖的发生风险。Suh 等［15］在一个包含4899名韩国人的研究中未发现血红蛋白浓度与高血压发生的有关，但是Wilna 等［16］发现南非沙佩维尔人的血红蛋白浓度与老年高血压风险呈正相关，尤其是针对那些存在内皮损伤的血小板计数较低的日本60～90岁老年男性而言，这种相关性更强［17］，血红蛋白可能作为预测高血压血管损伤的有效指标［18］。另外，Sung等［19］发现血红蛋白变异可能与高血压的发生有关。因此，除了测量身高体重和血压，这些监测高血压合并肥胖的方法外，还可以及时监测是否存在这些潜在的危险因素（特别是血红蛋白），评估发病风险。

血压控制对于高原人群似乎是一个巨大的挑战，Fcsanz 等［20］认为拉萨地区居民（尤其是农业地区）对高血压的认识程度较低。这些居民不清楚高血压的发生的危险因素和病程的最终结局，甚至不知道他们已经患病，因此从未接受合理的抗压治疗，这是非常危险的。通过开展社区高血压筛查项目，可以有效地解决欠发达的地区居民对高血压问题认识不足的问题［21］。对于那些已患有高血压合并肥胖的患者，需要制定需要制定一个长期的总体目标，即保持体重下降并积极控制血压，扭转与该病相关的病理生理级联［22］。如果健康生活方式干预措施（如控制饮食和适度锻炼）不能给他们带来良好的减肥效果，可在医生的指导下选用减肥相关药物进行治疗，另外还可选用减肥手术（如腹腔镜胃袖状切除术［23］）和穴位按摩［24］。当然，本研究仍有一些局限性。首先，本研究是一项横断面研究，这意味着研究结果不能用来确定高血压合并肥胖与相关因素之间的确切的因果关系。其次，研究对象来自于拉萨某社区，本研究结论不能完全代表拉萨其他地区的情况。第三，受制于资料的来源，本研究未能获取到这些研究对象同年内可供参考的复测数据。

综上所述，该社区世居居民高血压合并肥胖的检出率较高，控制高血压和体重是必要的长期目标。