保留括约肌挂线术治疗肛周脓肿的临床观察效果

张乃俊，陆新建

（江苏省兴化市人民医院 肛肠科，江苏 兴化）

0 引言

受生活习惯与方式改变的影响，这几年，肛肠科的就诊人数有了较大的提升，其中肛周脓肿患者呈现数量越来越多、年龄越来越年轻化的特点。常规根治术主要是在将脓肿腔打开，排出脓液的同时将病变组织清理掉的手术方式。其在临床中较长的实践中指出，该疗法在肛周脓肿患者中能够获得较令人满意的治疗结果[1-2]。但是，现阶段人们的健康意识有了很大的提高，无论是普通患者还是医学界人士，对于疾病的治疗都有了更深的认识，对治疗效果的要求也相对更高。对于肛周脓肿根治术的研究，有许多学者已发现该手术方式对肛门肌层会造成损伤，从而影响到患者肛门的自控力，也就是肛门功能的损伤[3-4]。基于此，保留括约肌挂线术进入了肛肠科医生的视线，较好的弥补了根治术的缺陷。笔者此次主要探究保留括约肌挂线术的应用效果，为此选取了60 例肛周脓肿患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取了30 例采取保留括约肌挂线术治疗的肛周脓肿患者作为观察组，研究时间为2018 年4 月至2020 年4 月，并在同期纳入30 例行常规根治术治疗的肛周脓肿患者作为对照组。观察组中有男19 例，女11 例，年龄20～76 岁，平均（60.93±4.26）岁，患病时间2.5～23 d，平均（8.33±1.22）d；对照组中有男18例，女12例，年龄22～74 岁，平均（61.09±4.34）岁，患病时间3～23.5 d，平均（8.44±1.36）d。对比两组资料其间差异很小（P＞0.05）。研究已确认获得患者、患者家属的同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

患者保持侧卧体式推入手术室，先行麻醉，之后按手术规定消毒，患者的肛管黏膜使用碘伏棉球进行消毒，确定括约肌的松弛状态良好符合手术需要。利用影像技术先观察确定患者肛周脓肿的具体范围，选择适当的位置制造手术切口，要求切口呈放射状，切口深度需到达脓腔内，观察脓液流出之后钝性分离纤维隔辅助将脓液排出干净，内口探通工具使用肛隐窝探针。

对照组：常规根治术。观察内口处于探通状态，在肛外括约肌处找到下层及浅层位置，将低位脓道切开，切口形状为放射状，清除掉已经感染病变的组织，找到高位脓道，将橡皮筋放置在上面，此时橡皮筋为较松弛状态，在术后10 d 予以紧线。手术中观察患者的脓肿情况，如果是比较大的脓肿，则需要在肛外缘脓肿位再切几个放射性的切口来辅助脓液的流出，同时使用刮匙彻底清理掉已经病变坏死的组织，操作完毕后对脓腔进行冲洗，冲洗液选择有效碘500 mg/L 的碘伏稀释液（原液1:10 稀释）冲洗5 min，术后放置的引流管在2～3 d 后稍微向外移动1 cm 位置后再行固定，术后观察患者创面愈合情况，看准时机拆除引流管等。

观察组：保留括约肌挂线术。内口探通后以其为中心点，找准齿线和括约肌位置，从齿线上0.5 cm 处起制造切口（宽度：1 cm，形状：放射状）直到肌间沟下0.5 cm 位置，这是为了将已经感染病变的组织暴露于术野，需要把部分括约肌和黏膜分隔开，同样用刮匙把感染病变的组织清理掉，如果遇到脓肿较大的情况，为了方便引流，需要再打开几个切口辅助，切口位置选择肛外缘有脓肿的地方，切口形状仍旧是放射状的，坏死组织仍旧用刮匙清理。每个切口的引流都放置松弛状态的橡皮筋，若脓腔位于坐骨直肠间隙顶端等深处可选择放置引流管。术后脓腔每日进行冲洗，冲洗液为有效碘500 mg/L 的碘伏稀释液（原液1:10 稀释）冲洗5 min，冲洗后将油纱条换新，引流管在术后2～3 d 后需要移动一下位置，一般向外移动1 cm，移动后需要再次固定。引流物的拆除需要观察患者创面和脓腔情况，一般在创面快要愈合，脓腔变小变浅后慢慢拆除，拆除引流物之后还需要继续更换敷料直到创面完全愈合。

1.3 观察指标

（1）在患者出院后随访半年，记录患者复发情况，计算两组治愈率。（2）通过测量患者肛管直肠动力学变化来评估患者的对应功能的恢复情况，相关指标变化越稳定，功能恢复得越好。（3）观察术后患者肠液外溢、肛管锁眼状缺损等后遗症，计算发生率并对比两组患者的治疗时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件进行计算，其中计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

患者治愈后出院，半年的随访期间，观察组复发率为6.67%（2/30），治愈率为93.33%（28/30），对照组的复发率为10.00%（3/30），治愈率为90.00%（27/30），两组对比无显著差异（P＞0.05）。

测量患者肛管直肠动力学发现，治疗后观察组的肛管直肠动力学各指标都高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组肛管直肠动力学变化（）

表1 比较两组肛管直肠动力学变化（）

这次研究中对照组有3 例患者出现后遗症，其发生率10.00%显著高于观察组0%，并且两组治疗时间对比中对照组的时间也比较长（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组后遗症情况和治疗时间[n(%),]

表2 比较两组后遗症情况和治疗时间[n(%),]

3 讨论

由于受感染的肛腺存于脓腔内容易引起反复性的炎症，是促成肛瘘的主要因素，因此对于肛周脓肿疾病的治疗，需要注意对感染病变组织进行彻底的清理[5-6]。肛周脓肿根治术就是一种可同时进行脓液排出和病灶清理的方式，足够满足肛周脓肿的治疗需求。但是，这种方式有一个非常明显的缺陷，那就是在手术中会对患者肛门自控肌层造成损伤，直接导致患者肛门功能性损伤。维持肛门功能正常的关键在于括约肌，测量肛管直肠动力学发现，括约肌会产生静息压，并且大部分肛门失禁患者都存在静息压变小的情况[7-8]。这几年，肛肠科就肛周脓肿根治术的这一缺陷进行了比较多的研究，发现临床可在手术中保留括约肌。保留括约肌挂线术的实践证实，该方法同样可以实现引流和清除病灶组织的目标，但是相对根治术有了保留完整括约肌的优势。

本次纳入患者治愈后出院，半年的随访期间，观察组复发率为6.67%（2/30），治愈率为93.33%（28/30），对照组的复发率为10.00%（3/30），治愈率为90.00%（27/30），P＞0.05；治疗后观察组的肛管直肠动力学各指标都高于对照组，这次研究中对照组有3 例患者出现后遗症，其发生率10.00%显著高于观察组0%，并且两组治疗时间对比中对照组的时间也比较长（P＜0.05）。

总之，保留括约肌挂线术可在相对短的时间内获得较高的治愈率，有助于肛周脓肿患者肛肠功能的恢复，且不易造成后遗症