基于信息系统的PDCA循环护理管理在预防心理科不良事件中的效果

李小梅， 杨润莲， 陆文英

(茂名市第三人民医院 1. 临床心理科；2. 情感障碍男科，广东 茂名，525299)

心理科收治的患者临床多表现为外在行为与内心体验不协调[1]。其在住院治疗期间极易发生不良事件，不仅威胁自身的生命安全，且会降低科室整体的护理质量，故强化护理管理是提高护理质量的关键[2]。随着信息技术在医学中的广泛应用，计划、实施、检查、行动(PDCA)循环护理管理在临床的应用更加完善和规范[3]。基于信息系统的PDCA循环护理管理是近年来临床较为新颖的护理管理模式之一，其结合信息系统技术与临床护理管理模式，实现对护理质量的监控，从而提高护理质量，减少不良事件发生，以保证患者的生命安全[4]。本研究旨在分析基于信息系统的PDCA循环护理管理在应对心理科不良事件中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经茂名市第三人民医院医学伦理委员会审批通过，选取在茂名市第三人民医院临床心理科就诊的80例患者为研究对象，40例对照组患者就诊于2019年1～9月，40例观察组患者就诊于2019年10月至2020年9月，每组患者均随机分配15名护理人员。纳入标准：① 符合重型抑郁障碍诊断标准[5]；② 住院期间服用抗抑郁药物；③ 所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：① 接受心理治疗；② 存在双相情感障碍或精神障碍；③ 合并视觉或听觉障碍，无法沟通或阅读问卷；④ 存在自杀倾向或行为。2组患者和护理人员间一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1和表2。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组护理人员一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规管理 对照组患者接受常规管理，持续8周。① 病室物品管理：护理人员每天进行1次病室内物品检查，保证病室内只放置必需用品且规范摆放，不可放置危险物品；② 病室环境管理：护理人员每天进行1～2次病室内的地面清洁，早、晚对病室内的温度和湿度进行记录，使其控制在适宜范围内；③ 用药规范管理：责任护士监督患者用药，提高其用药依从性；④ 心理干预：每周对患者进行1次心理干预，时长约30 min，引导患者倾诉其心理障碍，帮助其缓解负面情绪，鼓励其积极面对生活，同时叮嘱家属多给予患者鼓励和支持。

1.2.2 基于信息系统的PDCA循环护理管理 观察组患者在常规管理的基础上接受基于信息系统的PDCA循环护理管理，持续8周。

1.2.2.1 成立质量管理小组 由3～4名各科护士长组成1个质量管理小组，共组成若干小组。各小组每3个月进行1次护理质量评估，将评估结果汇总至护理部。由护理部召开讨论会对护理质量的结果进行分析和改进。每月定期安排2名护士长进行夜间查房，了解不同科室的质量控制情况，及时发现问题并上报。采用PDCA循环管理发现问题、分析原因、制订方案并设置预期目标。

1.2.2.2 建立信息模块 将质控模块加入护士长和护理部的信息操作界面。护士长质控模块内容包括质控问题汇总、护理单元存在的问题、具体解决方法等；护理部质控模块内容包括质量强化、夜间查房、护理单元质量问题等。其中护理单元质量模块包括质控问题、具体原因分析、解决方法等；夜间查房和质量强化模块包括质控指标内容、扣分标准、扣分原因。

1.2.2.3 各模块的应用 护士长将护理质量的检查结果录入信息模块。如将夜间查房的扣分标准和扣分原因录入夜间查房模块，通过系统计算该模块的总分。护士长根据得分情况查看问题、分析原因、制订计划并设置预期目标，将其录入模块。护理部需根据结果在规定时间内进行评估并改进。

1.2.2.4 PDCA循环护理管理 ① 计划阶段(P)：护理人员制订心理科质量控制和夜间查房的护理质量控制计划。将上个月质量控制中发现的问题进行积极干预并抽取其中2个质控目标进行追踪和检查。② 实施阶段(D)：采用传统的质控管理方式进行夜间查房，减少患者在夜间的安全隐患。同时护理部及各科护士长在每月中旬强化护理质量控制，持续时间为1周。③ 检查阶段(C)：在强化护理质量控制周，护理人员重点对各项质控指标进行检查。检查完毕后，录入结果，根据指标内容进行相应的扣分，得出分值。④ 处理阶段(A)：若在护理质量控制强化周发现为已整改的问题，将结果再次录入，进行下一个PDCA循环。并在下个月护理质量控制强化周进行分析和改进，直至其得到有效整改。

1.3 观察指标

① 干预8周后，比较2组护理人员的各项护理质量评分，包括护理管理、基础护理、行为规范、药物物品管理和患者管理。满分均为100分，分值越高表示护理质量越高。② 干预8周后，比较2组患者不良事件的发生情况，包括抓伤、跌倒和自杀。③ 干预前和干预8周后，比较2组患者的心理状态和舒适度。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的焦虑情绪进行评估，总分为0～56分，分数越高表示患者焦虑情绪越重；采用HAMD对患者的抑郁情绪进行评估，总分为0～53分，分数越高表示患者的抑郁情绪越重[6]；采用改良舒适状况量表(GCQ)[7]评估患者的舒适程度，总分为28～112分，分数越高表示舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理人员的护理质量比较

观察组护理人员的护理管理、基础护理、行为规范、药物物品管理和患者管理评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理质量评分比较分)

2.2 2组患者不良事件发生情况比较

观察组患者的不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者不良事件发生情况比较

2.3 2组患者心理状态和舒适度比较

干预前，2组间HAMD、HAMA和GCQ评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预8周后，2组的HAMD、HAMA评分均低于同组干预前(P均<0.05)，GCQ评分均高于同组干预前(P均<0.05)；观察组的HAMD、HAMA评分均低于对照组(P均<0.05)，GCQ评分高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者HAMD、HAMA、GCQ评分比较分)

3 讨论

随着经济快速发展，人们的压力普遍较大，极易产生不同程度的心理疾病，出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪[8]。若不及时进行干预，严重者可能出现自杀或伤害他人等影响社会安全的行为[9]。近年来，心理科逐渐在各大医院得到开设，为患有心理疾病的人群提供治疗和康复的场所。由于该类患者的特殊性，其在住院治疗期间因自身因素、护理质量、规章制度和安全防范等可能会影响治疗效果[10]。因此，本研究将基于信息系统的PDCA循环护理管理应用于心理科患者的不良事件预防中，取得较好效果。

本研究结果显示，观察组护理人员的护理质量优于对照组(P均<0.05)；观察组患者的不良事件总发生率较对照组低(P均<0.05)。这提示基于信息系统的PDCA循环护理管理可有效提高护理质量、降低患者不良事件发生率。分析其原因在于，基于信息平台的PDCA循环护理管理利用信息系统建立护士长和护理部的质控管理模块，并通过建立夜间查房模块、强化质控周模块等使护士长和护理部均可对护理工作的质控及时进行监督和评估。该管理模式不仅减少了护理工作的时间成本，还提高了护理管理的效率和护理质量，且能有效控制护理不良事件的发生。该管理模式的实施使心理科护士长采用信息模块及时了解护理单元中存在的问题，并及时分析、整改和反馈，最终由护理部获取质控结果，实施相应的改进管理。本研究结果还显示，干预后，观察组患者的心理状态和舒适度均优于对照组(P均<0.05)。这表明在心理科应用基于信息系统的PDCA循环护理管理模式可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高其舒适度。其原因在于，基于信息系统的PDCA循环护理管理模式可有效提高护理质量，使患者在高质量的护理工作中提高治疗依从性[11]。护理人员对患者的不良情绪进行积极引导，能够有效改善其心理状态，从而增进护患关系，提高患者的舒适度。

综上所述，在心理科应用基于信息平台的PDCA循环护理管理，可提高护理质量，减少不良事件的发生，改善患者的心理状态，提高其舒适度。