维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉患者术后血清炎症因子水平的影响

文/董庆云

妇科手术中麻醉管理有重要作用，患者在进行开放手术或是腹腔镜手术时会导致炎症因子水平上升，会影响预后恢复，且患者年龄较大机体功能不断退化，再加上自身对手术的耐受力较差，所以此类患者麻醉方案的要求相对较高。有部分患者术后会出现认知功能障碍，可能与麻醉方法有关，另外也可能是因为炎症反应及脑部氧代谢异常所引发，右美托咪定有镇静、抗交感神经兴奋的作用，其可抑制炎症因子的释放，能较好的保护脑部神经[1]。本次研究主要对2019年7月-2020年8月间接收的70例妇科手术全身麻醉患者展开研究，观察应用维持剂量右美托咪定对患者血清炎症因子水平的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院70例行妇科手术全身麻醉患者为此次研究对象，均为2019年7月-2020年8月间接收，按照入院先后顺序分为35例对照组和35例观察组，对照组年龄49-73岁，平均（62.5±3.4）岁，手术类型：开腹子宫切除术10例、腹腔镜下子宫全切术15例、腹腔镜下子宫肌瘤切除术10例；观察组年龄50-73岁，平均（62.3±3.5）岁，手术类型：开腹子宫切除术9例、腹腔镜下子宫全切术12例、腹腔镜下子宫肌瘤切除术14例；两组一般资料对比无差异P＞0.05。均已知晓研究内容，自愿参与并签署《知情同意书》，经过伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）患者均符合妇科手术指征[2]；（2）无认知障碍或语言障碍的患者；（3）临床资料较为完整的患者。排除标准：（1）对此研究中应用药物不耐受的患者；（2）患有心脑血管疾病或肝肾功能严重不全的患者；（3）药物、酒精滥用的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组患者在妇科手术前12h禁食、4h禁水，进入手术室后对患者的心率、呼吸、血压、心电图等指标进行监测，以静脉注射的方式予以1%1.5-2mg/kg丙泊酚，注意注射的速度控制在4mL/10s，另予以0.2-0.3mg/kg顺阿曲库铵，3-5Fg/kg芬太尼、0.05mg/kg米达唑仑，实施快速麻醉诱导并进行气管插管，静脉泵注3μg/mL丙泊酚以维持麻醉，依据脑双频谱指数适当调整丙泊酚及芬太尼的给药速度，将其指数维持在40-49。

1.2.2 对照组

氯化钠注射液：予以患者0.9%0.8Fg/kg氯化钠注射液，维持速度0.5Fg/kg·h，手术完成后停止。

1.2.3 观察组

维持剂量右美托咪定：予以患者0.8Fg/kg右美托咪定注射液，维持速度0.5Fg/kg·h，手术完成后停止。两组患者术中均未应用吸入麻醉药物，手术完成后静脉泵注麻醉药物就会停止。

1.3 评价指标

（1）术前术后采集患者3ml空腹静脉血，应用酶联免疫吸附法对两组患者的血清炎症因子水平进行检测并对比，主要有白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、神经烯醇化酶（NSE）。（2）应用MMSE量表评估患者的认知功能，该量表共有5项内容，总分30分，27-30分为正常，＜27分为认知功能障碍，评分越高表明认知功能越好。（3）对比两组POCD发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0处理本文相关数据，计量资料（血清验证因子水平、MMSE评分）以（±s）表示，采用t检验；计数资料（POCD发生率）以（n，%）表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组术前术后血清炎症因子水平对比

术后观察组IL-6、CRP、NSE水平低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 术前术后两组血清炎症因子水平对比（ ±s）

表1 术前术后两组血清炎症因子水平对比（ ±s）

2.2 两组不同时间MMSE评分对比

观察组术前MMSE评分（28.3±1.4）分，对照组（28.4±1.5）分；术后1d观察组（26.8±2.5）分，对照组（24.2±2.3）分；术后3d观察组（23.6±2.7）分，对照组（20.3±2.1）分，t=0.288、4.528、5.708；P=0.774、0.000、0.000。

2.3 两组POCD发生率对比

术后1d观察组POCD发生率2.86（1/35），对照组17.14%（6/35），x2=3.968，P=0.046＜0.05；术后3d观察组POCD发生率5.71%（2/35），对照组22.86%（8/35），x2=4.200，P=0.040＜0.05。

3 讨论

临床在实施妇科手术时常予以患者气管插管全身麻醉，该种麻醉方法有较好的麻醉效果，但是实际上会使患者出现心率加快、血压升高等应激反应，在增加应激激素分泌的同时也会加重炎症反应，进而损伤自由基及血脑屏障，增加患者术后认知功能障碍发生的同时也不利于预后恢复[3]。

临床中炎症反应程度的常用指标为CRP，其水平越高炎症反应就会越严重，IL-6是急性促炎因子，通过其可对患者的组织损伤情况进行评估，手术会有一定的创伤，当机体出现应激反应后就会使IL-6过度表达，NSE是特异性酸性蛋白酶，由神经元和神经内分泌细胞分泌，当神经元在受到缺血缺氧的刺激后就会释放进入血液。此研究结果显示术后观察组IL-6、CRP水平低于对照组，由此说明维持剂量右美托咪定在患者中可有效降低炎症因子水平[4]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，该药物起效速度快，作用时间短且具备镇静、镇痛的作用，同时其不会对患者的呼吸产生抑制，可对去甲肾上腺素的释放起到较好的抑制作用，另外右美托咪定能作用于脑干蓝斑核α2受体，使脂多糖诱导淋巴细胞、巨噬细胞等凋亡，且还能对Tol样受体4介导炎症通路产生抑制，对免疫细胞活性进行下调的同时降低炎症因子的释放进而降低机体炎症反应[5]。POCD是术后患者的记忆力、社交、认知及集中力均明显下降，当前导致POCD发生的主要原因为麻醉、手术及疾病类型，其主要症状为精神症状，一般会在手术后4d发生，首次发病多在夜间，有患者的精神症状会持续1周，也有的患者会成为永久性认知障碍，严重影响生活质量。相关研究资料显示认知功能紊乱和手术中活化因子对免疫反应作用有关，此研究结果显示术后1d、3d观察组MMSE评分高于对照组，由此说明维持剂量右美托咪定的应用可改善患者的认知功能，其在降低炎症因子水平的同时也能减轻患者的应激反应，降低兴奋性氨基酸及儿茶酚的释放以减轻神经毒性反应，且其还能抑制电压门控钙通道减少钙超载，保证凋亡前蛋白及抗凋亡蛋白的平衡进而阻滞皮质神经元的凋亡，降低应激反应对机体大脑损伤的同时改善患者的认知功能[6-7]。有研究资料显示，维持剂量右美托咪定在妇科手术全身麻醉患者中可有效降低其炎症因子水平，降低其POCD发生率，其研究组IL-6（82.78±12.76）pg/mL、CRP（10.38±5.67）mg/L低于对照组（100.27±18.21）pg/mL、（13.69±6.35）mg/L，且研究组POCD发生率（6.68%）低于对照组（21.28%），与此研究结果相似[8]。本次研究结果显示，术后观察组IL-6、CRP水平低于对照组，且术后1d、3d观察组MMSE评分高于对照组。

综上所述，妇科手术全身麻醉患者应用维持剂量右美托咪定可改善其认知功能，降低炎症因子水平，值得推广。