海桐皮汤熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果分析

陈辉，高万里，邓小龙，陈辉

（岷县人民医院 针灸理疗科，甘肃 定西 748400）

0 引言

腰椎间盘突出症为近年来的临床常见病，如患者腰椎间盘当中髓核或纤维环等发生退行性改变，并在外力因素的影响下使得椎间盘出现纤维环破裂，从而髓核组织发生脱出，造成相邻脊神经根在压迫的作用下诱发腰部疼痛以及下肢麻木、疼痛等临床症状表现。随着患者的病情进展还可能诱发马尾神经症状，例如大小便障碍、肛周感觉异常，甚至肢体瘫痪和大小便失禁等，该疾病的发生对于患者的生存质量产生严重影响[1]，因此积极探索患者的科学治疗方案具有重要价值。目前对于腰椎间盘突出症患者多通过保守疗法治疗，如针灸、牵引、推拿、中医药和物理等治疗。以下将分析对腰椎间盘突出症患者通过运用海桐皮熏蒸治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2018年3月至2020年5月本院74例腰椎间盘突出症患者，依据治疗方案为对照组和观察组，各37例，观察组男20例，女17例，年龄26～65岁，平均（43.5±1.2）岁；起病时间3个月至9年，平均（4.3±0.4）年；单节段突出者31例，多节段突出者共6例。对照组男19例，女18例，年龄27～64岁，平均（43.4±1.3）岁；起病时间2个月至9年，平均（4.4±0.2）年；单节段突出者30例，多节段突出者共7例。两组各项基础资料具备可比性P＞0.05。纳入标准：①经CT等影像学检查明确诊断为腰椎间盘突出症；②患者对研究知晓并已签署知情同意书；③患者各临床资料完善且依从性良好。排除标准：①存在中药应用过敏情况者；②合并肝肾等脏器功能病变者；③合并骨肿瘤、骨质增生及压缩性骨折等疾病者；④处于妊娠阶段或哺乳阶段的女性；⑤合并精神疾病等情况者。

1.2 方法。对照组患者运用整脊手法并配合腰背肌功能训练进行治疗，具体如下，整脊手法：保持俯卧体位，术者通过按、揉、牵引和拍等多种手法对其受损的腰部肌肉进行按摩，持续3 min。术者握住其脚踝并对患肢进行抬高，另一手扶住患者腋下，帮助腰部抬升，并对其迅速按压约3次；之后对患肢进行牵拉，通过抛起患者腰部后进行持续抖动，约3次；之后将体位改为仰卧位，对屈髋和屈膝进行适当按压，之后对其患肢进行左右旋转；患者体位调整为侧卧位，术者双手抓住肩后部与髂前上脊，通过反方向用力进行斜扳，约4次，能够听到患者腰骶部出现弹响声；术者以一手握住脚踝，并对患肢进行抬高，另一手对其腰部进行按压，通过反方向发力，连续操作4～5次；改为俯卧位术者通过前臂将病人大腿适当抬高，同时另一前臂发力对腰部进行按压，进行左右摆动，并对下肢进行旋转，操作约4～5次。上述治疗手法每2日治疗1次，连续治疗1周作为1疗程，共需治疗3疗程，且各个疗程间需间隔2日。腰背肌功能训练方法如下：进行直腿抬高练习，从而避免出现神经黏连，20～60次/天；进行五点式的腰背肌训练，50～150次/天；进行腰方肌训练和背伸肌训练，30～100次/天。患者需连续坚持训练3个月；同期观察组在对照组的治疗基础上加用海桐皮汤熏蒸治疗，方法如下，方剂组成：海桐皮、没药、透骨草、乳香以及伸筋草各为6 g，自然铜为20 g，归尾为5 g，艾叶为15 g，三棱、川椒、地龙和莪术各为10 g，红花、白芷、威灵仙、防风及甘草各为3 g。上述中药约加水1000 mL进行浸泡约50 min，之后将其缓慢加热直到药液充分沸腾，以慢火进行煎煮，使患者腰部充分暴露，并置于中药热气上进行熏蒸，保持距离约35 cm左右，以患者腰部感觉热感时即可开始计时，持续熏蒸60～90 min，1次/天，连续治疗30天作为1疗程，期间间隔1周，共计治疗3疗程。

1.3 评价标准。①2组患者分别在治疗前与治疗之后利用VAS视觉模拟评分法和JOA日本骨科协会腰椎功能评分表对患者的疼痛度与腰椎功能恢复情况进行评估；②比较2组患者临床疗效，基本痊愈：疼痛、麻木等症状消失，能够恢复直腿抬高且超过80°，患者可恢复患病前的正常工作及生活；治疗显效：症状和体征明显改善，同时直腿抬高可恢复至70°～80°，患者的日常工作和生活并未受到显著影响，然而仍偶有轻度疼痛等不适感；治疗有效：症状缓解，同时直腿抬高提升10°～20°；治疗无效：经治疗仍未能达到以上的评估标准。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、JOA量表评分对比。两组患者在接受本次治疗前VAS、JOA量表评分对比P＞0.05，经治疗后观察组的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组P＜0.05，见表1。

表1 两组VAS、JOA量表评分对比（ ，分）

表1 两组VAS、JOA量表评分对比（ ，分）

组别 例数 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 6.19±0.85 1.59±0.61 17.20±3.13 27.59±2.63对照组 37 6.18±0.86 2.45±0.53 17.19±3.14 23.16±2.38 t - 0.752 4.085 0.628 6.153 P - 0.395 0.002 0.253 0.000

2.2 临床疗效对比。观察组治疗总有效率94.59%，对照组81.08%，P＜0.05，见表2。

表2 2组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症的发病率较高，特别是在青壮年阶段该疾病十分常见，同时也是诱发腰背疼痛的重要原因。现阶段对于腰椎间盘突出症患者主要可通过外科手术治疗和保守治疗，例如腰椎间盘髓核摘除术的应用，能够帮助迅速解除腰腿疼痛等临床症状，然而伴随时间推移，部分患者仍具有较高的复发风险，所以目前保守治疗依然是对腰椎间盘突出症患者进行治疗的主要措施[2-3]。常用的保守治疗方法较多，例如牵引、中医药治疗、推拿手法以及腰背肌功能锻炼等。近年来有报道提出，腰椎间盘突出症患者发病后其脊柱稳定度与病情状况密切相关。脊柱稳定一方面要求骨性结构的充分支撑，另一方面还要求韧带以及椎旁肌等进行充分的辅助[4-5]。在腰椎间盘突出症患者的治疗中通过进行腰背肌功能训练，有利于改善腰背肌具有的稳定度并提升力量，从而促使患者脊柱能够维持稳定并逐步协调，然而单纯进行腰背肌功能训练，往往无法达到满意的预期疗效。整脊手法应用中利用推拿以及按摩等手法，有利于改善腰腿部的血液循环，帮助调节患者脊柱骨小节错位，有利于恢复腰椎平衡失调，并改善患者的腰椎功能。为了进一步提升患者的治疗效果，本次研究中观察组联合应用海桐皮中药熏蒸疗法，并且取得了较为满意的治疗效果。中药熏蒸疗法的应用中通过对中草药进行煎煮形成热蒸汽，对于患者腰背部进行热气熏蒸，能够发挥治疗康复等多重目的，也是比较常用的中医外治疗法。在应用中热力熏蒸能够促使患者局部皮肤温度逐步升高，与此同时中药煮沸后能够产生重要离子并经由热气透皮吸收，促使患者局部小血管充分扩张，从而发挥疏通经络以及活血化瘀等功效，并可加快炎症水肿的消退[6]。海桐皮汤该中药组方包括海桐皮、威灵仙、透骨草等数十味中药，其中海桐皮、威灵仙以及透骨草和伸筋草等联合应用，可促使疏通经络并帮助调和气血，方剂中乳香、三棱、没药以及红花等可促进活血化瘀。通过配合热力熏蒸能够消散郁结、流畅气血，并快速缓解局部肌肉痉挛，有利于缓解疼痛并提升临床疗效。本次对比结果显示，观察组在治疗后疼痛评分和腰椎功能评分改善情况好于对照组，同时治疗总有效率高于对照组。进一步表明，海桐皮汤熏蒸治疗的运用可有效提升腰椎间盘突出症患者的治疗价值。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者通过应用海桐皮汤熏蒸治疗，可有效缓解疼痛度并改善腰椎功能，且有利于提升临床疗效。