艾滋病合并结核性脑膜炎临床分析

李清蓉

（南宁市第四人民医院 感染科，广西 南宁 530023）

0 引言

艾滋病已经成为全球范围内危害性极大的传染性疾病之一，根据国家卫健委最新披露的数据显示，我国报告现存艾滋病感染者104.5万例[1]。结核病好发于艾滋病人群，并且由此所致的死亡患者数量占所有艾滋病患者的25%，其中结核性脑膜炎致死者超过半数，使其成为艾滋病的主要死因之一[2]。然而，由于艾滋病合并结核性脑膜炎的研究属于前沿课题，导致当前缺乏大样本的临床研究，临床特点、预后影响因素尚需研究证实，故本研究通过回顾性分析我院收治的艾滋病合并结核性脑膜炎患者临床资料，对其临床特点、预后影响因素、四联标化抗结核治疗效果展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年1月至2020年10月收治的130例艾滋病合并结核性脑膜炎患者，其中男70例、女60例；年龄24～83岁，平均（53.50±10.25）岁；病程0.5～5年，平均（3.23±0.25）年；CD4+T淋巴细胞计数＜20/μL者20例、脑脊液氯化物≤115 mmol/L者24例。纳入标准：①艾滋病以及结核性脑膜炎均获得临床诊断；②患者无四联标化抗结核方案禁忌；③临床资料完整，无影响本研究的缺失项。排除标准：①合并其他中枢神经系统疾病者；②复治的艾滋病合并结核性脑膜炎患者。

1.2 方法。所有患者均接受四联标化抗结核方案治疗，异烟肼注射液、利福平注射液、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片遵医嘱个体化给药，同时接受甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压药、激素治疗。连续治疗3个月。

1.3 观察指标。选取临床疗效、脑脊液生化指标（细胞计数、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶）、干扰素γ、临床表现为观察指标。脑脊液生化指标利用全自动生化分析仪测定，干扰素γ通过干扰素γ检测测定。临床表现包括结核中毒症状、高热、头痛/呕吐。

1.4 统计学处理。采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较以独立t检验，组内比较以配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 治疗前后计量指标比较（ ）

表1 治疗前后计量指标比较（ ）

时间段 例数 细胞计数（×109/L）氯化物水平（mmol/L）蛋白含量（g/L）腺苷脱氨酶（U/L）乳酸脱氢酶（U/L） 干扰素γ（ng/L）治疗前 112 437.45±25.85 98.78±5.32 6.68±1.02 11.88±1.42 78.97±2.33 55.24±2.16治疗后 112 112.67±20.33 123.87±4.59 3.01±1.00 2.59±0.43 20.31±2.49 14.77±2.33 t-258.464 30.759 3.474 9.582 59.641 42.451 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 结果

2.1 临床疗效。130例患者中死亡18例、未愈8例、其他6例、好转98例，总有效率75.38%（98/130）。

2.2 治疗前后计量指标比较。治疗后脑脊液生化指标（细胞计数、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶）、干扰素γ均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 艾滋病合并结核性脑膜炎临床特点。临床表现中结核中毒症状97.69%、高热发生率96.15%、头痛/呕吐发生率96.15%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 艾滋病合并结核性脑膜炎临床特点（n，%）

3 讨论

艾滋病合并结核性脑膜炎并不少见，并且相较于单纯的艾滋病患者，致死风险更高，但导致患者死亡的危险因素尚未彻底明确。本研究通过回顾性分析收治的130例艾滋病合并结核性脑膜炎患者临床资料后指出，结核中毒症状、高热、头痛/呕吐为其主要症状表现，占比分别为97.69%、96.15%、96.15%，并且三者之间并无明显差异性，总结原因在于艾滋病病毒主要攻击人体的免疫系统，削弱其免疫力，而结核分枝杆菌则是艾滋病患者最为常见、发生率最高的机会性感染，在晚期艾滋病患者中尤为常见[3]。结核中毒症状往往提示艾滋病合并结核性脑膜炎患者病情较重，必须接受规范而系统的抗结核治疗才可以遏制病情的进一步恶化[4]。高热发生原因与结核分枝杆菌侵袭机体后引起局灶性感染有关，毒力越强体温升高幅度越大[5]。头痛/呕吐的发生与结核性脑膜炎发生后颅内压大幅升高引起神经血管痉挛所致[6]。所有患者在经过四联标化抗结核治疗后总有效率75.38%（98/130），表明该治疗方案取得的临床疗效较为理想，能够满足临床所需。脑脊液生化指标（细胞计数、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶）、干扰素γ的异常改变均与结核分枝杆菌有关，故可用于临床疗效的评估，在治疗后艾滋病合并结核性脑膜炎患者各指标数值均显著改善，表明通过对以上指标进行测定有助于评估治疗取得的疗效。

在本研究中CD4+T淋巴细胞计数＜20/μL者20例、脑脊液氯化物≤115 mmol/L者24例，最终18例患者死亡，由此表明，CD4+T淋巴细胞计数＜20/μL、脑脊液氯化物≤115 mmol/L为影响艾滋病合并结核性脑膜炎患者预后的危险因素。原因在于CD4+T淋巴细胞计数反映机体免疫功能，20/μL以下时患者免疫功能基本丧失，除了会诱发结核性脑膜炎，也会造成多器官系统病变，即便是开展四联标化抗结核治疗取得的效果亦不明显[7]。脑脊液氯化物对于维持脑功能具有重要意义，当期数值低于115 mmol/L时将会引起强烈的低氯血症，持续损伤中枢神经以及脑功能，造成患者死亡[8]。因此，当艾滋病合并结核性脑膜炎患者CD4+T淋巴细胞计数＜20/μL、脑脊液氯化物≤115 mmol/L时其预后普遍较差。

综上所述，艾滋病合并结核性脑膜炎患者普遍伴有结核中毒症状、高热、头痛/呕吐情形，四联标化抗结核治疗效果较好，而CD4+T淋巴细胞计数＜20/μL、脑脊液氯化物≤115 mmol/L为导致患者死亡的主要原因。