CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值

徐艳艳

（江苏省泗洪县人民医院 呼吸科，江苏 泗洪 223900）

0 引言

临床各种恶性肿瘤中，肺癌发病率与死亡率均居于首位，为降低患者死亡率，及早对其进行诊断，并积极治疗十分必要[1]。临床上诊断肺癌的金标准为病理组织学检查，CT引导下经皮肺穿刺活检是目前获取病理最行之有效的方法，定位穿刺准确率高、诊断敏感性高、并发症发生率低，能为临床肺部疾病诊治提供科学合理的依据[2-3]。为了研究肺部占位性病变诊断中CT引导下经皮肺穿刺活检的应用价值，本研究对我科68例肺部占位性病变患者的诊断结果进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。68例肺部占位性病变患者于2017年1月至2019年11月在我科诊治，所有患者均经胸部CT证实肺部有占位性病灶存在，但因病灶与胸壁靠近，影像学、肿瘤标记物以及痰细胞学等检查均难以将病灶性质明确。患者年龄48～90岁，平均70.07岁，男50例，女18例；穿刺部位为右肺中叶、左肺下叶、右肺上叶、左肺上叶、右肺下叶的患者分别有6例、14例、14例、16例、18例。所有患者穿刺之前均行心电图、凝血功能以及血常规等检查，且均排除穿刺禁忌证。

1.2 方法。采用西门子64排螺旋CT，活检穿刺装置为BARD Magnum活检装置（22 mm/15 mm），活检穿刺针为18号活检穿刺针；术前以原胸部CT为依据，先定位扫描穿刺活检部位，以红外线定位病灶最大层面于体表，再以自制金属排条确定穿刺点，并在体表进行标记，然后再从CT层面开始，对进针方向与深度进行合理选择，确保进针路径和肺内病灶的距离最短，并将骨骼、大血管以及重要脏器避开；根据实际情况，指导患者取侧卧位、俯卧位或者仰卧位，常规消毒处理穿刺部位，采用2%的利多卡因行局部麻醉，一直到胸膜位置，然后再以肿块大小为依据，对活检针档位进行合理选择，以CT测量出来的最佳进针角度为依据进针，当活检针到达胸壁之后，指导患者屏住呼吸，行快速进针操作，使针达到预定深度，然后再对针尖位置进行重新扫描，确保针尖处于病灶内部，扣动扳机，促使活检枪快速进针，对病变组织进行切割之后，完成整个活检过程，将穿刺针快速拔除，对穿刺位置进行压迫，采用95%酒精固定标本，立即送往病理检查，再次行CT扫描，确认患者没有出现出血、气胸等并发症。术后嘱咐患者卧床休息，仔细观察其是否有气短、心慌、胸闷、咯血以及咳嗽等不适症状出现；必要情况下可行吸氧、止血、镇咳治疗，同时根据实际情况监测血氧饱和度与血压。

1.3 观察指标。分析CT引导下经皮肺穿刺活检的肺部占位性病变诊断结果，同时分析术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 CT引导下经皮肺穿刺活检诊断结果分析。所有患者均顺利完成穿刺过程，获得标本。CT引导下经皮肺穿刺活检诊断结果显示，恶性肿瘤52例，良性肿瘤1例，炎性病灶13例，结核1例，真菌1例。52例恶性肿瘤中，22例腺癌，24例鳞癌，非小细胞癌2例，未分型癌2例，小细胞癌1例，乳头状癌1例。在我院穿刺为炎性病灶13例中，2例在外院再次穿刺，被证实为鳞癌，见表1。

表1 CT引导下经皮肺穿刺活检诊断结果分析（n，%）

2.2 并发症发生情况分析。68例患者穿刺后，13例并发气胸，最多压缩40%，吸氧后缓解；8例并发咯血，其中1例大咯血，出现短暂呼吸心搏骤停，心肺复苏成功后又合并大面积脑梗塞（此例胸部CT有两肺间质纤维化改变）。

3 讨论

临床诊断肺部占位病变时，通常会依靠病理学诊断，常见诊断方式包括开胸肺活检、胸腔镜术、经皮穿刺肺活检、纤支镜检查、痰脱落细胞学等[4]。其中经皮肺穿刺活检属于具有有效、安全以及微创等诸多优点，近年来被广泛应用于临床，该诊断方式通常需要在影像学引导下进行，常见的包括CT、B超以及电透等[5]。透视引导难以将病变和周围结构之间的关系清楚显示出来，对深部、小病灶活检具有较大难度；在B超引导下活检虽然检查费用低，能获得实时图像，但需要足够声窗，仅适合胸膜及胸膜下病变活检[6]。为此，本研究采用CT引导下经皮肺穿刺活检，结果显示，所有患者均顺利完成穿刺过程，获得病理标本。CT引导下经皮肺穿刺活检诊断结果显示，恶性肿瘤52例，良性肿瘤1例，炎性病灶13例，结核1例，真菌1例，出院后随访所示，52例恶性肿瘤部分放弃治疗已去世，部分经放化疗或靶向治疗仍存活，1例良性肿瘤经手术切除后恢复好，13例炎性病灶中2例经在穿刺证实为鳞癌，其余积极治疗者恢复理想，1例结核抗痨治疗后好转，1例真菌抗真菌治疗后好转。除鳞癌常合并坏死，肺穿刺可能会穿刺到坏死组织误诊为炎症外，其余病例穿刺结果与后续随访情况均一致。临床上遇见吸烟患者，胸部影像学高度考虑肿瘤可能，病灶部位不靠近胸膜，且伴有坏死，若第一次肺穿刺为炎症，可考虑再次穿刺，或抗感染治疗无效后再次穿刺，避免漏诊。提示采用CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位病变的效果理想[7]。究其原因，在CT引导下行经皮肺穿刺活检具有较高图像分辨率，能将病灶坏死区、囊性区以及实质区清楚显示出来；能进行准确定位，利于对针尖位置进行准确判断，具有较高活检成功率；图像不存在重叠情况，有特别对纵隔、心脏掩盖的病灶具有明显优势。气胸、肺出血、血胸为CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症，本研究中，13例并发气胸，吸氧后缓解，8例并发咯血，其中仅1例大咯血，提示CT引导下行经皮肺穿刺活检的安全性相对较高。气胸的发生与病灶位置深浅和是否合并慢性阻塞性肺疾病关系密切。肺穿刺活检术前常规行增强胸部CT，可了解病灶部位血供情况，穿刺时更精准避开血管，尽可能避免大咯血等情况发生。

综上所述，肺部占位性病变诊断中CT引导下经皮肺穿刺活检具有良好的应用价值，安全性较高，值得推广。