刺络拔罐治疗变应性鼻炎的临床疗效及作用机制研究

李淑芳，谭业农，赖广弼，符国庆

(海南省中医院，海南 海口 570000)

变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应，临床主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏和大量清水样鼻涕，属中医“鼻鼽”范畴[1]。变应性鼻炎迁延难愈，还是支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病的诱发因素，给患者的生活和工作带来极大困扰。目前西医广泛推荐鼻用糖皮质激素作为变应性鼻炎的一线治疗药物，可有效改善变应性鼻炎患者临床症状[2]，但鼻用糖皮质激素无法达到根治的目的，且多数患者对激素存在畏惧和抵抗心理，导致治疗依从性差，影响了治疗效果。刺络拔罐是通过梅花针等工具刺破或划破体表一定部位，并通过罐的吸拔作用放出适量血液或体液，以达到防治疾病的目的。近年来研究证实刺络拔罐在支气管哮喘、肌肉骨骼疾病和结缔组织疾病的治疗中具有疗效确切、稳定、无毒副作用、价格低廉等优势[3-4]，但其治疗变应性鼻炎的疗效及作用机制目前尚不明确。本研究旨在继承中医的学术思想和宝贵经验，前瞻性探讨刺络拔罐治疗变应性鼻炎的临床疗效及作用机制，建立符合中医特点的方法学体系，挖掘中医的科学内涵。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[5]制定诊断标准：①存在花粉、尘螨等变应原接触史；②打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状出现2个以上，每天症状持续或累计1 h以上，可伴眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状；③鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；④至少一种变应原点刺试验阳性和(或)血清特异性IgE阳性。

1.1.2中医辨证标准 参考《中医耳鼻咽喉科学》[6]制定肺脾气虚证的辨证标准，主症：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞；次症：畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，少气懒言，面色苍白，食少纳呆，腹胀便溏；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1.2纳入标准 ①符合上述西医诊断和中医辨证标准；②年龄15～60岁，性别不限；③能坚持治疗并配合随访；④自愿参与并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①合并哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、血管运动性鼻炎者；②合并心脑血管疾病，严重肝、肾功能不全，精神疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④2周内曾使用抗组胺药或糖皮质激素者。

1.4一般资料 选取2019年1月—2020年1月在海南省中医院耳鼻喉科就诊的变应性鼻炎患者120例，按就诊先后顺序应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男34例，女26例；年龄19～54(34.6±10.3)岁；病程0.5～10(4.6±2.8)年。对照组男24例，女36例；年龄22～58(37.3±9.7)岁；病程0.5～12(4.8±3.2)年。2组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经海南省中医院伦理委员会审核通过(HNSZYY-2020-LL-014)。

1.5治疗方法

1.5.1观察组 采用梅花针刺络拔罐法治疗。选穴部位为督脉及足太阳膀胱经，督脉从大椎穴至命门穴，包括大椎穴、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门。足太阳膀胱经从大椎至关元俞，包括大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、气海俞、关元俞。操作方法：患者取俯卧位，先用医用酒精消毒扣刺部位，右手握经过消毒的梅花针柄尾部，示指放在针柄下，拇指压在针柄上，针尖对准扣刺部位，用腕力将针尖垂直叩打在皮肤上并立即提起，从上至下反复轻扣上述穴位，以患者有轻微刺痛感同时局部有细小渗血为度，扣刺后在扣刺部位拔罐逐瘀，留罐10～15 min，起罐后用消毒纱布将渗出的瘀积物清理干净。每周治疗1次，5次为1个疗程，休息1周后继续第2个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2对照组 采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(葛兰素史克集团公司，批准注册证号：H20140117)治疗，双侧鼻孔各喷2次，每日2次，如症状缓解可改为每日1次，连续治疗12周。

1.6观察指标

1.6.1临床症状、体征评分 分别于治疗前、治疗6周和治疗12周，由2名医师对2组患者临床症状和体征进行评分。临床症状评分参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[5]中推荐的四分法，对患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状分别评分，4个症状评分之和为临床症状总积分，临床症状分级记分标准见表1。鼻部体征评分标准：0分为鼻甲、鼻黏膜正常；1分为下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见；2分为下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧贴，仍有小缝隙；3分为下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧贴，见不到中鼻甲。

表1 鼻部症状分级记分标准

1.6.2临床疗效 治疗12周后对2组患者进行疗

效评定。根据治疗前后患者临床症状及体征评分变化计算疗效指数，疗效指数=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，总分为临床症状总积分和体征评分之和。疗效指数≥65%为显效，疗效指数25%～65%为有效，≤25%为无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6.3细胞及体液免疫指标 分别于治疗前和治疗12周后空腹抽取肘静脉血，应用FACS calibar流式细胞仪(美国BD公司)检测CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞比例，并计算CD4+/CD8+。采用酶联免疫吸附法测定血清中IgE水平。

1.7统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，临床症状评分及体征评分比较采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者临床症状及体征评分比较 治疗前2组患者的临床症状及体征总积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗6周、12周2组患者临床症状及体征总积分均呈逐渐下降趋势(P均<0.05)，且观察组均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组变应性鼻炎患者治疗前后临床症状及体征评分比较分)

2.22组患者临床疗效比较 治疗12周后，观察组显效28例，有效30例，无效2例，总有效率为96.7%；对照组显效8例，有效41例，无效11例，总有效率为86.7%。观察组总有效率明显高于对照组(2=6.988，P=0.008)。

2.32组患者细胞及体液免疫指标比较 2组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和IgE比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗12周后2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前明显升高(P均<0.05)，CD8+和IgE较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗后观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P均<0.05)，CD8+和IgE明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组变应性鼻炎患者治疗前后细胞及体液免疫指标比较

3 讨 论

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，《灵枢·本神论》：“肺气虚则鼻塞不利。”《太平圣惠方》：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液流涕，不能自收也。”传统医学认为变应性鼻炎病机多为肺气虚弱或肺脾气虚，摄纳无权，阳气暗耗而致卫表不固，风寒之邪乘虚而入所致[7]。肺为娇脏而不耐寒热，最易感受外邪，肺在体合皮，其华在毛，肺气固护肌表失常可导致腠理疏薄，风寒之邪乘虚而入，上犯鼻窍，邪正相争之间气不能统摄津液，肺液溢出为涕，虚证不治而清涕不止。脾土孕育肺金，肺气充足与否取决于脾脏是否能正常运化水谷精微，脾气虚弱可致饮食停聚于体内而运化不能，逐渐酿生湿浊，清阳不升，水湿寒气潴留于肺，可犯及鼻窍，发为鼻鼽。

刺络拔罐是一种刺血术和拔罐相结合的独特治疗方法，通过梅花针浅刺皮部刺激体表经络，再施以拔罐的负压吸引作用将体内瘀血、邪气拔出体外，两者结合不仅能疏通经络中壅滞的气血，协调虚实，益气固表，还可祛风散寒，调理脏腑功能紊乱[8]。我国著名中医黄瑾明教授认为刺络拔罐能在祛毒外出的同时调整机体功能，达到天、地、人三气同步运行，有效提高患者的免疫力[9]。本研究选取的治疗经络是督脉和足太阳膀胱经，督脉是“阳脉之海”，其循行线到达鼻部，足太阳膀胱经上的背俞穴与脏腑有直接联系，通过对两条经络行刺络拔罐治疗，可达到提升诸经之阳气、祛风散寒、宣肺透窍、补益脾气的功能，治疗肺脾气虚证的变应性鼻炎患者效果显著。本研究结果显示，观察组患者临床症状和体征评分均呈逐渐降低趋势，且降低幅度显著高于对照组，治疗12周后临床总有效率达96.7%，高于对照组的86.7%，说明刺络拔罐法治疗变应性鼻炎患者疗效确切，且治疗效果优于西医的一线治疗方法。

变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，机体初次接触变应原后致敏产生IgE抗体，并与肥大细胞结合，使机体对变应原处于致敏状态。当机体再次接触变应原，经抗原提呈细胞处理的变应原与IgE抗体结合，引起肥大细胞脱颗粒释放组胺，作用于鼻黏膜，引起毛细血管通透性增高，腺体分泌增加，进而出现变应性鼻炎症状。因此体液免疫参与了变应性鼻炎的发生、发展全过程，其中IgE起着至关重要的作用，其水平高低与疾病严重程度呈正相关[10]。另外细胞免疫抑制也参与了变应性鼻炎的发生和发展，主要表现为T淋巴细胞CD3+、CD4+比例降低，CD4+/CD8+失衡[11]。本研究结果显示，观察组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前及对照组，CD8+和IgE水平低于治疗前及对照组，说明刺络拔罐可调节变应性鼻炎患者体液及细胞免疫功能。裴莹等[12]研究也发现刺络拔罐与机体神经-内分泌-免疫调节密切有关。

综上所述，梅花针刺络拔罐法是一种治疗变应性鼻炎的有效方法，可有效改善变应性鼻炎患者的临床症状和体征，治疗效果优于西医的一线治疗方法，其作用机制可能与调节患者的体液和细胞免疫功能有关。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。