CT引导下的经皮肺穿刺活检术在周围型肺部肿块病理诊断中的应用价值

宋 超

(漯河市中心医院呼吸与危重症医学科，河南 漯河 462000)

肺癌发病率和病死率已逐渐成为恶性肿瘤之首，且起病隐匿，多数患者在确诊时已发展至晚期，对患者生命安全产生严重威胁[1-2]。因此，早期诊疗对于延长生存期，改善预后具有重要意义。CT、痰脱落细胞、纤维支气管镜等对肺部周围病变的诊断准确性低，且难以定性诊断；经皮肺穿刺活检易导致血胸、气胸等并发症，加剧患者心理负担[3-4]。本研究探索CT引导下的经皮肺穿刺活检术和超声引导下的经皮肺穿刺活检术在病理诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年4月漯河市中心医院接诊的102例周围性肺部肿块患者作为研究对象，随机分成超声组和CT组，每组51例。超声组：女28例，男23例；年龄34～77岁，平均(55.5±10.7)岁；病灶直径为1.7～8.8 cm，平均(5.3±1.7)cm。CT组：女25例，男26例；年龄35～75岁，平均(55.0±9.7)岁；病灶直径为1.6～8.9 cm，平均(5.3±1.80)cm。两组年龄、性别、病灶直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经MRI、CT、X线等影像学检查诊断为肺部周围性肿块；②患者知情本研究，并签署同意协议书；③符合经皮肺穿刺活检术指征。

排除标准：①手术禁忌证；②凝血系统严重障碍；③伴有其他脏器功能严重异常；④全身免疫性疾病；⑤认知障碍或精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 超声组 行超声引导下的经皮肺穿刺活检术，利用GE-LOGIQS6和阿洛尔-4000型彩超诊断仪，将探头频率设置为3～5 MHz，利用细针吸取活检组织。常规胸部彩超检查，确认周围性肺部肿块大小、深度、形态和内部回声状况，注意观察肿块和心脏、周围大血管毗邻关系；结合周围性肺部肿块位置，协助患者采用合适体位；选取合理穿刺路径和进针点，注意穿刺路径选取时，应避开心脏、血管、肋间神经、肋骨等组织、器官。常规消毒铺巾，采用2%的利多卡因实施局部麻醉，对穿刺点以及进针路径和深度予以再次确认，叮嘱患者在穿刺期间自然屏气；彩超引导，实时检测，快速进针，并依照预设路径抵达靶点，获取组织标本。

1.2.2 CT组 行CT引导下的经皮肺穿刺活检术，术前与患者交流、沟通，缓解负性心理，同时训练患者屏气能力，充分做好术前准备；利用美国GE公司产的16排螺旋CT进行检查、定位，并引导PROMAGx活检针实施穿刺。结合患者周围性肺部肿块的位置选取合适体位，如侧卧位、仰卧位以及俯卧位等。首先进行1次CT增强扫描予以定位，确认最佳穿刺层以及进针点，然后常规消毒与铺巾，采用2%的利多卡因实施局部麻醉，待麻醉起效后，选用18号活检针经皮实施周围性肺部肿块穿刺；CT扫描确认针头处于强化位置时将切割头打开，实施活检，在病灶边缘采集样本；穿刺完毕后，再次实施CT扫描，了解肺出血以及胸腔积气状况；次日胸部CT或胸片复查，明确术后并发症和变化状况。

1.3 观察指标

1次定位成功率，1次活检成功率，诊断明确率，并发症：气胸、胸膜反应、痰中带血、针道渗血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定位与穿刺

CT组1次定位成功率为96.1%，高于对照组80.4%，差异有统计学意义(χ2=6.0444，P<0.05)；CT组、超声组1次穿刺成功率分别为92.2%、88.3%，差异无统计学意义(χ2=0.4435,P>0.05)。见表1。

表1 两组1次定位与穿刺成功率比较(n，%)

2.2 诊断

CT组、超声组诊断明确率分别为84.3%、90.2%，差异无统计学意义(χ2=0.7934，P>0.05)。见表2。

表2 两组明确诊断情况比较(n，%)

2.3 并发症

CT组、超声组并发症发生率分别为9.80%、15.7%，差异无统计学意义(χ2=0.7934，P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

周围性肺部肿块病理诊断属于呼吸内科难点，常规检查方式难以明确诊断，需获取病灶组织才能进行病理学确诊。随着胸腔镜技术的发展，其在周围性肺部肿块定性诊断中的应用被逐渐推广，但因创伤较大，不会成为首选诊断方式[5-6]。经皮肺穿刺活检术是经皮穿刺至胸壁、肺实质组织和纵隔，以获取病灶的组织标本，然后进行病理学确诊。因这种技术的创伤小，诊断准确率高，已逐渐成为临床诊断肺部疾病与周围性肺部肿块最为常用的诊断方式，但实施盲穿经皮肺穿刺活检术，易出现血胸、气胸等并发症，且取材失败率较高[7-8]。超声引导以及CT引导下的经皮肺穿刺活检术是基于经皮肺穿刺活检术发展而成，可提高定位准确率与穿刺准确率，减少穿刺并发症，均属于临床常用的引导方式，但哪个效果更佳，目前尚无定论，争议较大。超声定位是通过回声定位，然而，组织器官回声极易受周围组织影响，降低定位准确率，且较深病灶显影效果欠佳，定位准确率更低。CT扫描具备较高空间分辨率与密度分辨率，可清晰显示机体内密度不同组织的结构与病灶，可清晰显示病灶区域状况，且不受重叠影响，定位准确率高[9-10]。本研究结果显示，超声引导下的经皮肺穿刺活检术与CT引导下的经皮肺穿刺活检术的诊断明确率、并发症发生率以及1次活检成功率无统计学差异，但CT引导下的经皮肺穿刺活检术1次定位成功率更高。