鼓室内小剂量注射庆大霉素对梅尼埃病患者疗效、听阈值及平衡功能的影响

潘 欢，李文超，贾晓曼

(1.郑州市金水区总医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第二附属医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450000)

梅尼埃病是由于内耳的膜迷路发生积水，产生眩晕、耳鸣、听力障碍等病症，常见于中、青年人，对患者的生活产生了严重影响[1]。梅尼埃病的发病原因可能是淋巴积水，也与心情烦躁、睡眠不足有关[2]。由于梅尼埃病的发病机制尚未明确，治愈本病仍有困难，临床上多采用调节神经功能、改善内耳循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。甲磺酸倍他司汀是一种血管扩张药物，可有效改善内耳循环，促进内淋巴细胞进入耳蜗血流，但有部分患者在接受甲磺酸倍他司汀治疗后，出现耳鸣现象。庆大霉素能促进上皮细胞对内淋巴液的吸收，从而改善膜迷路的积水现象，但对内耳前庭功能有损伤作用，对暗细胞有毒性作用[3]。笔者探讨鼓室内注射小剂量庆大霉素对梅尼埃病的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月接受治疗的102例梅尼埃病患者，采用随机法分为两组，每组61例。对照组：男30例，女31例；年龄18～60岁，平均(36.5±5.9)岁；病程0.3～2.0年，平均(0.6±0.3)年。观察组：男32例，女29例；年龄20～55岁，平均(36.5±5.8)岁；病程0.4～1.8年，平均(0.6±0.4)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合梅尼埃诊断标准[4]；②单侧难治性患者；③患者知情同意，签订知情同意书。

排除标准：①对治疗药物过敏；②神经疾病；③心、肾、肺功能不全。

1.2 方法

对照组口服甲磺酸倍他司汀片(卫材药业有限公司)，12 mg/次，3次/d。观察组在对照组的基础上，鼓室内注射庆大霉素(宜昌人福药业有限公司)，庆大霉素与5%的碳酸氢钠注射液按照1∶1稀释为20 g/L的庆大霉素注射液，将0.5 ml庆大霉素注射液注入鼓室，隔日注射1次。两组持续治疗4周。

1.3 观察指标

①临床疗效：根据眩晕发作程度、耳鸣程度判断治疗效果。眩晕、耳鸣程度下降3级或眩晕、耳鸣现象消失为显效；眩晕、耳鸣程度下降1～2级为有效；眩晕发作程度、耳鸣程度无改善或加重为无效。总有效=显效+有效。②听阈值：检测患者治疗前、后1 000赫、2 000赫、3 000赫的听力阈值，取平均值。③平衡功能：采用Berg 平衡量表检测，最高56分，≤20分代表平衡能力差；>20分，≤40分代表有一定平衡能力，但行走需要辅助；>40分，≤56分代表平衡能力强，可独立行走。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率98.4%，高于对照组77.1%，差异有统计学意义(χ2=8.2700，P<0.05)。

2.2 听阈值

治疗后，观察组患者听阈值(59.1±0.7)dB，高于对照组(57.4±1.6)dB，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组的听阈值比较

2.3 平衡功能

治疗后，两组平衡功能评分都提高，且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 平衡功能比较(分，

3 讨论

梅尼埃病是一种以膜迷路积水为主要病理特征的耳疾病，临床表现主要为发作性眩晕，伴有耳鸣、耳堵等症状。持续性耳鸣、反复性眩晕，严重影响患者的日常生活和睡眠质量；病情反复波动，导致进行性耳聋，听力严重下降，甚至出现重度感应神经性耳聋；患者出现焦虑、神经衰弱等症状[5]。前庭功能康复训练是减缓梅尼埃病症状的有效方法[6]，在前庭功能康复训练的基础上，结合药物治疗是目前治疗梅尼埃患者的常用方法。甲磺酸倍他司汀片是一种血管扩张药物，可以通过扩张中、小动脉，改善内耳道的供血功能，有效缓解梅尼埃患者的眩晕、耳鸣等症状[7]。庆大霉素作用于前庭毛细胞、暗细胞，缓解梅尼埃病患者的眩晕、耳鸣症状，并有效降低复发[8]。

眩晕发作程度、耳鸣程度分级减轻代表着治疗药物可以有效缓解梅尼埃病患者的症状[9]。对照组使用甲磺酸倍他司汀片治疗，能有效缓解梅尼埃病患者的眩晕、耳鸣症状。观察组在甲磺酸倍他司汀片治疗的基础上，鼓室内注射小剂量庆大霉素，显著降低眩晕发作程度及耳鸣程度，缓解了眩晕和耳鸣对正常生活和工作的影响。

药物治疗梅尼埃病患者时，会出现不同程度的听力障碍，尤其是直接进行鼓室给药[10]。笔者的研究结果显示，对照组治疗后，听阈值没有明显改变，说明甲磺酸倍他司汀片口服不影响患者的听力；观察组治疗后，听阈值上升，说明鼓室内注射小剂量庆大霉素会对患者听力造成影响，导致听力有所下降。由于庆大霉素具有细胞毒性，所以对患者的听力会有影响，研究发现，注射庆大霉素对患者的听力损害在10%～30%左右[11]。本研究用的小剂量庆大霉素鼓室内注射，听力损害<10%。

前庭的代偿是一种较为复杂的中枢过程[12]。膜迷路积水，前期损害的是耳蜗，随着病情的加重，逐渐侵害前庭、耳蜗低圈，然后累及前庭的终末期器官，当终末期器官被内淋巴积水侵害时，患者会出现眩晕、耳鸣等梅尼埃症状[13]。庆大霉素联合甲磺酸倍他司汀片治疗后，平衡功能评分提升，提示通过注

射小剂量庆大霉素，可改善梅尼埃病患者的眩晕和耳鸣症状，有效提升梅尼埃病患者的平衡能力。

综上所述，鼓室内小剂量庆大霉素治疗可有效降低眩晕发作程度，缓解耳鸣，提高患者的平衡功能。