人文关怀护理对慢性病患者自我感受负担和舒适度的影响

黄 琼，邓冬梅，庞振红，朱建丽，姚康景

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

据2015年国家卫计委报告显示，我国慢性病患者人数约3.2亿，每年因慢性病死亡的患者数占疾病总死亡人数的3/4[1]，高血压、糖尿病以及高血脂均属于临床较为常见的慢性病。我院特需病房收住较多的慢性病患者，这些慢性病均具有病因复杂、病程较长的特点，严重影响患者的心理和生活质量。基于此，于2019年8月1日—2020年7月30日在我院特需病房引入人文关怀护理。人文关怀护理指以人为中心，将护理文化融入临床护理工作中，从而满足患者的健康需求[2]。在实施中把以人为本的护理理念融入临床护理，让患者在住院过程中得到最舒适的体验，减轻自我感受负担，激励患者抗病斗志，取得了较成功的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）所有患者均为慢性病患者，主要是心血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病患者；（2）患者精神状态良好，可进行正常沟通交流；（3）知情同意者。排除标准：（1）神志不清或阿尔茨海默病患者；（2）不配合治疗者；（3）中途退出者。选择2019年8月1日—2020年7月30日因慢性病住进我院特需病房的34例患者作为研究对象，男21例，女13例；年龄38～86岁，平均年龄（69.29±2.66）岁；疾病种类：心血管疾病12例，糖尿病10例，慢性呼吸系统疾病5例，恶性肿瘤3例，消化道疾病3例，骨科疾病1例；职业：干部11例，经商14例，职工5例，农民4例。

1.2 方法

1.2.1 内科疾病常规护理（1）病情观察：动态监测患者血压、脉搏和血糖变化，遵医嘱指导患者用药，并严格控制药物剂量和间隔时间，叮嘱患者不能擅自增减。（2）卫生知识宣教：指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤通风、勤换衣裤，保持皮肤干燥清洁，嘱患者生活保持规律，平衡膳食，避免食用过冷、辛辣刺激性食物。（3）家庭指导：做好患者家属的健康宣教，帮助家属正确认识慢性病，了解慢性病的治疗方法和注意事项，保障患者住院费用和营养物质的供给。

1.2.2 人文关怀护理 （1）了解患者的自我感受负担、舒适度：入院时采用自我感受负担量表[3]（the Self-Perceived Burden scale，SPB）了解患者的心理负担程度，包括经济负担、身体负担和情感负担。通过评估患者，深入了解患者的各种担心，有的患者担心亲人为照顾自己需要经济和体力上的过度付出而不堪重负，有的担心自己的身体对抗不了疾病而拖垮家庭，有的担心为照顾自己亲人要做太多的事情而疏远彼此等。同时，采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表[4]（General Comfort Question-naire，GCQ）让患者进行自评，了解患者对治疗效果的自信度、对本病治疗效果有无期待、与人交流障碍程度等，了解患者内心的真实想法、对治疗的疑虑、对预后的担忧，透过目前的舒适情况和感觉，判断患者的欲望和需求。（2）焦点解决法：根据患者描述的情形和担心的问题进行情感交流及解惑，如患者担心家庭经济开支、本人身体健康状况、职业发展和家庭支持等，建立针对性干预目标，预定把患者的自我感受负担程度降至低水平（SPB得分≤25分），与患者进行探讨，假设放开这些，感觉是否不一样？尝试用乐观的心态体验生活，与患者回忆曾经做过哪些努力，可有过成功的体验？试着从积极方面看问题，效果是否更好，帮助患者找回自信。（3）科普疾病知识：国内一项调查研究发现，慢性病患者自我管理能力与其所患疾病相关知识掌握程度密切相关[5]。通过认知干预，如床旁解说、大课堂授课、开设科普讲座、发放小册子、建立微信公众号等，重点讲解慢性病的病因、机制、临床表现以及疾病相关预防知识，选择最适合患者文化层次的教育方式，以提高患者学习兴趣，从而提高其自我管理能力。（4）改善遵医行为：动态评估患者的心理，干预后再次采用自我感受负担量表（SPB）对患者进行评价，了解患者自我感受负担的变化，从交谈中了解患者认知、心理和行为，看到患者有进步，心情有好转，即予以肯定，鼓励其面对现实，主动配合治疗。

1.2.3 评价指标 观察期统一为1个月。在患者入院当天和干预1个月后分别进行自评。（1）自我感受负担评价。采用自我感受负担量表（SPB）测评，了解患者的心理负担程度。量表包括经济负担（2个条目）、身体负担（3个条目）、情感负担（5个条目）3个维度，共10个条目。每个条目采用1级（从不）～5级（总是）评分法，总分50分，0～25分为低水平，26～33分为中等水平，34～50分为高水平，分值越高表明自我感受负担越重。（2）舒适度评价。采用简化舒适状况量表（GCQ）进行测评，量表分为生理舒适、心理舒适、社会舒适和环境舒适4个维度，共30个条目，采用 Likert 4级评分法：1分=总是如此，2分=经常如此，3分=偶尔如此，4分=从未如此。总分120分，分值越高表明舒适度越高。1.2.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件完成所有数据分析，计量资料以（±s）描述，组间比较采用t检验，双侧检验水准α设为0.05。

2 结果

2.1 干预前后患者（SPB）得分比较

干预后患者的经济负担、身体负担、情感负担3个维度得分及总分均明显低于干预前（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后患者（SPB）得分比较（±s，分）

表1 干预前后患者（SPB）得分比较（±s，分）

时间 经济负担 身体负担 情感负担 总分干预后干预前t P 5.65±0.98 7.85±1.26 8.500<0.05 8.12±1.75 11.18±2.50 5.676<0.05 12.85±2.49 20.15±2.81 11.003<0.05 26.62±3.34 39.18±3.27 16.057<0.05

2.2 干预前后患者（GCQ）得分比较

干预后患者的生理舒适、心理舒适、环境舒适、社会舒适维度得分和总分均明显高于干预前（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后患者（GCQ）得分比较（±s，分）

表2 干预前后患者（GCQ）得分比较（±s，分）

时间 生理舒适 心理舒适 环境舒适 社会舒适 总分干预后干预前t P 28.91±2.05 23.38±2.63 10.650<0.05 27.26±2.44 23.53±2.63 6.190<0.05 17.38±2.00 13.56±2.20 6.936<0.05 27.82±2.56 23.94±2.17 7.368<0.05 101.38±6.12 84.41±4.31 14.771<0.05

3 讨论

3.1 实施人文关怀护理可降低慢性病患者的自我感受负担

我国慢性病患者普遍存在一定程度的自我感受负担，降低其自我感受负担水平对改善慢性病患者生活质量有重要意义[6]。人文关怀护理以人为中心，将关怀照护理念引入护理学，体现了“照顾比医疗更重要”的护理价值，患者可以得到周到细致的照护。本研究在内科疾病常规护理中引入人文关怀护理，干预前先了解患者的心理状况，采用自我感受负担量表对患者进行评分，先让患者讲述自身感受，如“担心疾病会严重影响日后生活”“担心自己经受不起疾病的折腾”“担心亲人为照顾自己而耽误前程”等。深入患者的世界，鼓励其把个人的苦衷和意愿表达出来，了解患者最担心的问题，然后针对性设定目标，使患者放下思想包袱，发扬乐观主义精神，找回自信，减轻心理负担。而常规的内科疾病护理仅关注患者疾病本身，护士疲于执行医嘱，没有实施关怀照护和心灵抚慰，与患者沟通不多，未顾及患者的真实感受，也未能减轻患者的心理负担。如表1所示，干预后患者SPB各项评分均显著低于干预前（P＜0.05），说明人文关怀护理能明显减轻患者自我感受负担。

3.2 实施人文关怀护理可提高慢性病患者的舒适度

美国学者Leininger于1978年提出，没有关怀就没有护理，关怀是护理的中心思想[7]。人文护理关怀逐渐由概念转化成护理实践，本课题让患者利用GCQ量表自评，了解患者感情态度和内心世界，判断患者的舒适度水平，给予人文关怀，且护理关怀措施具有针对性。科内营造关怀氛围，对患者进行“双向式”交流，换位思考，拉近距离。同时，科普患者疾病知识，引导其正确接受慢性病，提高对治疗效果的自信度，自我调节负性情绪，培养积极应对的态度，调动正面情绪。给予患者最大的关心和体贴，通过认知干预措施，改善其遵医行为，给予患者情感的、精神的、文化的精准照护，满足患者躯体、心理、社会以及精神方面的欲望和需求，让患者感受到人性的温暖，感到舒适、放松、自如。如表2所示，干预后患者GCQ量表4个维度得分及总分均高于干预前（P＜0.05），说明实施人文关怀护理可明显提高慢性病患者的舒适度。

4 思考与展望

人文关怀护理可帮助构建和谐的护患关系，提高护理服务质量[8]。患者对护理服务质量均有较高的期望，都想得到专业的照护和精细化的护理。在“解放思想，创新护士培养模式”观念指导下，我院大力开展人文关怀护理，不是关注疾病本身，而是关注整体的“人”，但护士的人文关怀能力不是与生俱来的，人文关怀素养必须经过人文教育熏陶、护理工作实践以及护士个人自觉锻炼慢慢形成。因此，培养护士人文关怀品质，激发护士对护理工作的热情，规范护士的关怀行为、关怀语言等，才能保证人文关怀护理的临床实施效果。提高护士的关怀能力，增强护士主动关心患者的意愿，是人文关怀教育的核心。本研究尝试将人文关怀护理应用于慢性病患者，从了解、关心、疏导以及提高认知、改善态度和改变行为方面降低患者自我感受负担，使患者放松心情，获得舒适和满意。本研究虽已取得初步成效，但标本量较少，实验时间较短，经验仍欠缺，将在今后不断改进，明确各层次护理人员的关怀职责，制订关怀体验效果评判标准，努力推进人文关怀护理临床实践，造福患者。