重大突发公共卫生事件下的农村社区健康教育探究

陈楠曦，雷 懿

（西南大学教育学部，重庆 400715）

健康是促进人全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。党和国家历来高度重视人民健康。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国健康领域改革发展取得显著成就，城乡环境面貌明显改善，全民健身运动蓬勃发展，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质持续提高。2018年，国家卫生健康委办公厅和国务院扶贫办综合司联合印发了《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》，提出健康教育进乡村的重点行动，要求针对村民主要健康问题开展健康教育，传播健康素养基本知识[1]。然而，面对新冠肺炎疫情爆发这样的重大突发公共卫生事件，我国现有的农村社区健康教育面临着严峻挑战，如“广西发生50起聚集性疫情，而98%发生在社区和农村”“福建莆田一村庄发生聚集性疫情，确诊24例”等农村聚集性事件。这些事件提醒我们，农村社区健康教育工作仅仅在事件发生时对返乡人员、流动人口进行健康管理，采取村庄封闭式管理等措施远远不够，做好农村社区健康教育学习和宣传，增强农民群众防病意识同样是工作的关键。

1 重大突发公共卫生事件下农村开展社区健康教育情况——以四川省自贡市高庙村为例

为了了解此次新冠肺炎疫情下农村开展社区健康教育宣传的情况和成效，以便改进以后的农村社区健康教育工作，我们选取了位于四川省自贡市大安区何市镇的高庙村进行问卷调查。高庙村距市中心20千米，面积2.74平方千米，全村耕地面积4 087亩，约有常住人口1 760人，是自贡市环城现代农业暨新农村示范村[2]。高庙村是典型的农业村，村里青年人平时大多在外务工，只有新年期间会回村，大部分时间家中的常住人员为中老年人和学龄儿童。

高庙村在健康教育宣传方面，组织15名干部职工全面覆盖所有茶馆、饭店等公共场所，向群众讲解新冠肺炎的危害性。同时上门逐户摸排家庭人员情况，登记返乡务工人员信息，并宣传2020年居民医保政策和四川医保App的使用，发放倡议书、宣传单共计500余份。在村里显眼地方悬挂疫情防控横幅，设立专门的宣传栏张贴标语，村微信群中转发新冠肺炎防疫知识等。此外，村级广播“村村响”不停轮流播放疫情防控知识，村干部率领两支队伍带上小喇叭和宣传资料进行广泛宣传。

研究以四川省自贡市大安区何市镇的高庙村村民为调查对象。经反复讨论、咨询专家后自行设计调查问卷，于2020年4月—5月对调查对象进行问卷调查。在进行调查前，调查员先向参与本次调查的对象说明调查的目的，然后由调查对象独立填写调查问卷。本次调查共回收有效问卷176份。

1.1 调查对象的基本情况

本次调查对象主要为女性，共113人，占总调查人数的64.2%；年龄主要集中在18岁以下，50人，占28.4%，18～30岁23人，占 13.1%，31～40岁34人，占19.3%，41～50岁52人，占29.5%，50岁以上17人，占9.7%；调查对象总体学历不高，小学及以下36人，占20.5%，初中学历包括初中在读人数最多，有110人，占62.5%，高中（包括中专、技校）19人，占10.8%，大专学历8人，占4.5%，本科及以上仅有3人，占1.7%。

在此项调查中，有3点值得注意：（1）由于农村有相当数量的家庭妇女，属于村中常住人口，日常空闲时间较多，参与活动的热情相较其他群体更高；而女性对家庭的影响是不言而喻的，在进行农村健康教育的时候必须抓住这个特点，针对女性设计健康教育资料，抓住女性心理，引起她们的重视，从而达到影响整个家庭的目的。（2）农村18岁以下的青少年较多，因此可以将社区健康教育作为学校健康教育的补充。（3）村民总体学历不高，在进行农村社区健康教育时，必须考虑到村民受教育程度，过于专业的方式和语言可能不会收到好的效果。

1.2 调查对象对此次新冠肺炎防疫宣传的认识

1.2.1 大部分调查对象最初通过网络了解到新冠肺炎疫情的相关知识 在疫情发生之初，有121名调查对象首先通过网络了解到新冠肺炎疫情，占68.8%；通过电视知道新冠肺炎疫情发生的则有23人，占13.1%；最初由家人告知了解新冠肺炎疫情的有6人，通过社区通报知道的也为6人，都占3.4%；直到村干部上门宣传才知道新冠肺炎疫情的有20人，占11.4%。从此项调查结果中可以看出，网络对人们生活的影响极大，大家已经习惯通过网络及时获取信息。因此在设计社区健康教育时要与时俱进，增加网络健康教育，在重大疫情发生时，也可以通过网络快速传递信息。若能充分利用QQ群、微信群、朋友圈等网络手段的优势，可能会收到意想不到的好效果。

1.2.2 调查对象对村镇大喇叭广播、张贴标语、悬挂横幅、网络宣传这些防疫宣传措施更为敏感（见表1） 实际上，高庙村做到了表1中所有的防疫宣传措施，但村民感知到的却有区别，这对我们日常进行社区健康教育有极大的启发。通过表1可以清楚地看到村民对不同宣传措施的敏感程度：村镇大喇叭广播、张贴标语、悬挂横幅、网络宣传（微信、QQ等）属于相当有效的措施，在以后的工作中应当优先考虑；组织观看相关电视节目、私家车流动广播和专人到户宣传等费时费力的手段却因为各种原因并未收到预想中的效果，应当反思改进。

表1 疫情期间村里采取的防疫宣传措施

1.2.3 经过防疫宣传，大部分调查对象的防疫防护意识和手段较为到位（见表2）由于此次疫情的特殊情况和重大影响，村民的防疫防护意识和手段都比较到位，基本做到了出门戴口罩、减少不必要的出门次数、不聚会、不串门等，但这不能说明我们在日常健康教育时可以达到这个效果，因为本次防疫中采用了专人在路口检查等强制措施。无人监督时消毒、常通风、勤洗手的人数相对而言就较少，应当认识到进行健康教育的难度和效果可能不尽如人意，应通过反复强调、定期重复、必要时专人督查等达到目的。

表2 宣传后调查对象所做的防护工作

1.2.4 大部分调查对象对防疫宣传教育措施较为满意 调查对象中有120人认为防疫宣传教育非常有效果，占68.2%；56人认为有一定效果，占31.8%；没有调查对象认为防疫宣传教育措施没有效果。

1.3 调查对象对本村健康教育的认识

1.3.1 大部分调查对象对本村进行过的健康教育和传染病宣传工作了解程度不够高 疫情发生之前，调查对象中认为本村定期进行健康教育和传染病宣传的有30人，占17.0%；认为有过健康教育和传染病宣传的有107人，占60.8%；认为没有进行过的则有6人，仅占3.4%；不清楚有没有健康教育的有33人，占18.8%。高庙村是自贡市环城现代农业暨新农村示范村，社区工作一向走在前列，会定期进行健康教育。但大部分村民只能感知到“有过健康教育和传染病宣传”，还有22.2%的村民不清楚或认为没有进行过健康教育。调查员分析原因有二：一是村中有一部分人员平时在外务工，而回家过年期间并没有进行健康教育，这是值得工作者注意的；二是健康教育不到位，未能引起村民的注意和重视，更不用谈教育效果了。

1.3.2 调查对象对村镇大广播、设立宣传栏、派发宣传资料、网上宣传这些健康教育形式更为注意（见表3） 与本次新冠肺炎防疫宣传措施类似，在日常健康教育中，仍然是村镇大广播效果最好，最能引起村民的注意；设立宣传栏、派发宣传资料次之；网上宣传（微信、QQ等）效果也不错；组织讲座、就医咨询和组织观看电视节目等费时费力的方式依旧垫底。这说明村民对这类需要时间精力参与的活动并不热衷，要吸引村民参与还需要另外的激励方法。对比高庙村的防疫宣传措施发现，张贴标语、悬挂横幅效果比设立宣传栏、派发宣传资料的效果更好，这说明占用村民时间越少的手段越有效果。同时，网络宣传成本低、传递信息多、方式多样、效果好，可以重点关注，增加比例。

表3 疫情前高庙村进行健康教育的形式

1.3.3 新冠肺炎疫情爆发后，绝大部分调查对象参与健康教育的意愿有所上升 等疫情过后，如果再对村民进行健康教育，调查对象中非常愿意了解、参加的有131人，占74.4%；有时间会去看一看的有43人，占24.4%；仍然对此不感兴趣的只有2人，占1.1%。本次疫情对村民冲击很大，大家都认识到了健康知识的重要性，对健康教育正是好奇和热情的时候，应当抓住时机，及时推出适合村民的健康教育活动，吸引村民参与。

2 农村社区健康教育实践策略

2.1 提前进行预判性健康教育

新冠肺炎疫情来势汹汹，并且扩散范围广、扩散速度快，很多农村社区在疫情期间所进行的健康教育紧迫而仓促，大多数农村社区措手不及。因此，农村社区工作者应该根据本村的地理位置、人员流动情况，同时密切关注时事热点，了解一些传染性疾病的知识，提前进行预判性健康教育。预判性健康教育是以农村社区为单位，以农村居民为对象，以促进农村社区居民健康行为和健康生活方式为目的的各种教育传播活动，具有前瞻性、预判性和预防性。大部分社区利用社会媒介传播和人际传播这两种方式进行预判性健康教育。例如，登革热主要在热带和亚热带地区流行，且流行有一定的季节性，一般在每年的5—11月，因此我国广东地区的农村社区工作者可以在5月之前就开展关于登革热的健康教育，增强村民对于登革热疾病及传播途径相关知识的了解程度。

2.2 分层进行针对性健康教育

不同年龄阶段的人群具有不同的生理和心理特征，因此所需要的健康教育也应不同。分层健康教育是一种面向全体村民因材施教的教育模式，它强调了健康教育的“教”要适应村民的需求，要做到因材施教、分层教育，让有需求的村民得到满足，不浪费多数村民的时间，提高健康教育的效率，达到全村健康教育整体优化。分层健康教育的核心是面向全体村民，正视村民的需求差异，使村民在个人的需要上得到满足并发展，在每次的健康教育上都能有收获，从而激发村民参与健康教育的兴趣，渐渐从“要我参加”变成“我要参加”，达到健康教育的目的。例如，老年人较为节约，生病时宁愿自己买点药也不愿意去医院看病，且老年人容易轻信保健品广告的介绍，错把保健品当药，因此针对老年群体应该多开展保健品、药品类的健康教育，使老年人正确认识药品和保健品。妇科疾病是女性的常见病、多发病，因此可以开展针对女性的健康教育，加强农村社区女性对妇科疾病的认识，形成良好的生活习惯。

2.3 适当开展多样化健康教育

既然大部分村民在此次疫情后都愿意了解、参加健康教育，那么多样化的健康教育形式就必不可少，既可以加深村民对健康教育的印象，也可以提升健康教育的趣味性。在健康教育过程中，社区可根据对村民的了解，灵活采取或变换教育方式，体现健康教育的灵活性、多样化和变换性，这样有助于在健康教育过程中保持良好的环境和气氛，调动和维持村民的积极性，以保证健康教育的有效性。因此，除了讲座、宣传手册、观看相关电视节目外，还可以通过线下的健康知识竞赛活动、送药到家、免费健康检查、角色扮演、游戏互动等形式，将健康教育与实物奖励相结合，充分调动村民的积极性。

2.4 辅助进行多类别健康教育

健康不仅仅指身体的健康，还涉及心理和生理的健康。在现代社会，人们生活节奏加快，工作压力增大，都会对心理健康造成威胁。在这次的疫情阻击战中，农村社区将健康教育的重点集中到了防疫宣传上，村民每天在多方宣传下难免会出现焦虑、恐惧、紧张等心理问题。因此，社区工作人员在开展健康教育时应该辅助开展心理健康教育，根据村民的心态变化，采取适当的调适策略，引导村民做好突发疫情之后工作和生活节奏变化的自我心理调适，提高其对环境变化的适应能力。