以临床需求为导向的项目教学对高职护生健康评估能力的影响

张瑞霞，刘 慧，王晓令

（河南护理职业学院护理系，河南 安阳 455000）

健康评估能力是收集资料、发现护理问题、观察病情、预测疾病发展的能力，是临床决策能力的基础[1]，是提升整体护理质量、保证护理安全的重要抓手[2]。健康评估能力已经成为临床护理人员必备的核心能力[3]，培养和提升护理专业学生的健康评估能力已成为护理教育面临的重要任务和挑战[4]。项目教学法主要源自德国的行动导向教学理念[5]，是教师引导护生主体活动并以完成职业岗位任务为目标的教学方法[6]。教师根据职业活动设计教学项目，将理论教学与实践教学有机融合；护生以团队形式完成任务，潜能得到有效激发[7]。本研究在健康评估课程教学中构建了以临床需求为导向的项目教学法，探讨项目教学对高职护生健康评估能力的作用和影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院2018级大专护理专业二年级4个班级学生作为研究对象，抽签选取2个班设为实验组（共128人，其中女119人，男9人），另2个班设为对照组（共130人，其中女120人，男10人）。纳入标准：（1）高中起点经全国高考统一录取者；（2）同意参与本研究者。排除标准：（1）对口升学和单独招考入学者；（2）因事假等原因无法完成本研究者；（3）经解释说明不愿参与者。两组护生在性别、年龄、入学成绩、已修课程、基础课成绩等方面差异无显著性（P>0.05）。健康评估课程安排在二年级第一学期，共72学时，两组在教材、学时、教学内容、授课师资等方面无差异。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学法，先理论教学再实训教学，理论教学以教师课堂讲授为主，实训教学采用教师演示操作、护生观摩练习的方法。

实验组采用以临床需求为导向的项目教学法。根据临床岗位需求的方向和侧重，打破教材中健康评估固有内容模块，尽可能加强临床需求较大的内容模块，比如病史采集、心理社会评估和护理记录书写等，将它们贯穿融入身体评估内容中。任课教师和医院带教教师共同研讨论证更适合临床的健康评估内容模块，最终确定以临床案例形式呈现的一般状态、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统6个项目的评估。现以胸部评估为例介绍如下。

1.2.1 任务提出 收集病情资料，对“病人”进行胸部评估，判断、记录及分析结果，提出并解决护理问题。

1.2.2 教学准备（1）知识铺垫：在多媒体教室集中学习项目相关知识，利用课件和视频展示临床案例；教师借助智慧课堂平台和微信群发布学习资料，包括多媒体课件和操作视频。护生认真领会项目，查阅资料，利用网络获取完成项目所需的资源和方法。（2）创设情景：以“咳嗽、胸痛1周”为主诉，培训形成标准化病人；设置心肺电子模拟人参数。

1.2.3 教学实施 在制定项目实施方案和任务书的基础上，教师设计以“咳嗽、胸痛1周”为主诉的标准化病人呈现项目内容。护生4人为一组，每组每次选一位护生扮演护士，进行胸部评估项目的综合学习和训练，完成对“病人”的健康评估任务：（1）阅读“病人”的病情资料。（2）与“病人”沟通，说明目的，取得配合，进一步询问病史。（3）观察“病人”的病情，评估“病人”的心理社会状况，并预估体检过程中可能出现的情况。（4）按照视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序，进行胸部评估，评估过程中注意观察“病人”的反应和病情变化；教师对教学难点设置情景，护生通过评估发现心肺电子模拟人呈现的阳性表现并分析。（5）判断“病人”病情，提出护理问题。（6）制订护理计划，针对“病人”的需求和问题进行健康教育指导。（7）记录、书写护理病历，其他护生补充和评价；护生轮流进行，反复训练。教师在整个过程中巡回指导并适时答疑。

1.2.4 评价总结 采用护生自评、互评和教师评价的方式进行过程性和发展性评价。教师帮助护生对项目教学进行全面反思；护生回顾并总结整个项目活动，撰写项目分析报告。

1.3 效果评价

1.3.1 理论测试和实践考核 课程结束后对两组护生进行理论测试和实践考核。理论测试包括选择题、问答题和论述题，满分100分；实践考核采用改良后的客观结构化临床考试的方式，设置健康史采集、常见症状评估、体格检查、实验室检查、心电图评估5个站点，由教师和标准化病人共同打分，满分100分。

1.3.2 护理人员健康评估能力量表 采用张文杰[2]编制的护理人员健康评估能力量表，包括6个维度20个条目，满分100分，评分越高，研究对象的健康评估能力越高。总量表Cronbach's α系数为0.888，分量表Cronbach's α系数为 0.715～0.969[2]。分别于教学干预前后向两组护生发放护理人员健康评估能力量表进行评价，共计发放516份（干预前258份，干预后258份），回收516份，有效回收率100%。

1.3.3 教学效果问卷 该问卷为自行设计，于课程结束后发放，护生不记名填写。教学效果问卷包括激发学习兴趣、提高岗位认知水平、提高沟通协作能力、提高信息收集和处理能力、提高临床思维能力5项内容。每项内容均按照非常不满意至非常满意对应0～10分进行评价，满分50分。统计每项内容得分和问卷总得分，对两组的教学效果进行比较，评分越高，教学方法被认可度越高。共发放258份问卷，收回258份问卷，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 理论测试和实践考核成绩

实验组护生的理论测试和实践考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生理论测试和实践考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护生理论测试和实践考核成绩比较（±s，分）

项目 对照组（n=130） 实验组（n=128）t P理论测试实践考核73.69±9.04 72.89±7.44 81.70±7.21 79.80±7.41-7.862-7.466 0.000 0.000

2.2 两组护生健康评估能力总分和各维度得分比较

干预前，实验组和对照组护生的健康评估能力总分和各维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，实验组护生的健康评估能力总分及其5个维度得分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生健康评估能力总分和各维度得分比较（±s，分）

表2 两组护生健康评估能力总分和各维度得分比较（±s，分）

维度 干预前 干预后对照组 实验组t P 对照组 实验组t P阅读资料观察病情沟通交流身体评估健康教育分析归纳总分4.84±1.41 10.06±2.90 17.87±1.76 8.32±1.81 5.47±1.53 8.40±1.93 54.95±4.95 4.93±1.33 9.43±3.48 18.25±1.60 8.68±1.71 5.73±1.15 8.31±2.08 55.22±3.93-0.533 1.583-1.810-1.657-1.519 0.350-0.490 0.595 0.115 0.071 0.099 0.130 0.727 0.625 6.06±0.84 18.68±2.11 19.35±1.41 10.85±1.55 8.34±1.03 10.10±1.84 73.36±4.31 6.91±0.79 20.09±2.44 21.24±1.82 12.74±1.61 8.23±1.04 12.00±2.06 81.21±4.40-8.267-4.960-9.337-9.605 0.805-7.792-14.454 0.000 0.000 0.000 0.000 0.422 0.000 0.000

2.3 教学效果问卷调查结果

实验组护生在激发学习兴趣、提高岗位认知水平、提高沟通协作能力、提高信息收集和处理能力、提高临床思维能力方面的得分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生教学效果问卷得分比较（±s，分）

表3 两组护生教学效果问卷得分比较（±s，分）

评价指标 对照组 实验组t P激发学习兴趣提高岗位认知水平提高沟通协作能力提高信息收集和处理能力提高临床思维能力总分6.76±4.49 5.92±1.79 6.49±1.92 6.11±1.61 5.86±1.62 31.13±5.62 7.86±1.38 8.30±1.10 7.59±1.64 7.71±1.36 8.17±1.14 39.62±2.77-2.642-12.831-4.909-8.638-13.227-15.352 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 项目教学法突出岗位特性，提高护生理论水平和实践技能

传统教学法通常依照教材内容和顺序进行，知识难、散，形式机械，与临床岗位脱节，护生需要融合知识，才能适应临床工作流程[8-9]；而且传统教学法多为教师单向知识传输，护生实践不足，尚未接触过临床工作的护生理解知识困难，学习兴趣不强，技能掌握也受限[10]。作为建构主义下的新型教学方法，项目教学法以清晰直观的目标任务为驱动力，实践性强，充分体现学习的主动性、合作性和探究性，更好地促进理论与实践的有机衔接，也与临床护理岗位的工作特性保持一致[11]，护生通过完成模拟真实工作的项目任务，更容易获取知识和技能[12]。

本研究重新整合教学内容，以6个病例的形式呈现教学项目，使知识与岗位接轨。护生根据项目任务主动探索理论知识，以病例形式立体呈现操作任务，强化技能的掌握，反复实践又可促进理论知识的内化，与以往的死记硬背、照搬模仿相比，学习效果更好。研究结果显示，干预后实验组理论测试、实践考核成绩均显著高于对照组（P＜0.05），说明项目教学法可促进护生对理论知识和实践技能的掌握，从而大大提高岗位能力。

3.2 项目教学法创设临床情景，提高护生健康评估能力

本研究通过多种工具对项目教学法的效果进行评价，理论测试中包括选择题、问答题和论述题，可以考核护生的理解、记忆、分析和归纳总结等能力，可反映护生的健康评估能力[2]。实践考核采用简易的客观结构化临床考试，是在Dr.Harden首次提出的客观结构性标准化考试[13]基础上进行改良，设置多个模拟临床场景的考站，能有效地评价护生的健康评估能力[14]。研究结果显示，护生的理论测试、实践考核成绩均显著高于对照组（P＜0.05），说明实验组护生的健康评估能力提高较对照组更加明显，这充分肯定了项目教学法对提高护生健康评估能力的作用。另外，运用护理人员健康评估能力量表对护生的健康评估能力进行评价，结果显示，干预后实验组护生的健康评估能力总分显著高于对照组（P＜0.05），说明项目教学法可以大大提高护生的健康评估能力。本研究设计的项目教学通过整合教材，将临床常用的健康评估内容重点化、高频化训练，亦以此形成临床护理工作模拟场景，护生在工作氛围体验中实现“学中做、做中学”，学用结合。项目教学实施过程护生阅读、观察、交流、体检等均是与标准化病人互动完成，有效提高了操作和沟通技能[15]，有利于健康评估能力提升。通过6个教学项目的训练，护生阅读资料、观察病情、沟通交流、身体评估和分析归纳方面的能力得到了充分锻炼，得分显著高于对照组（P＜0.05）。但实验组护生在健康教育方面的得分与对照组比较无显著差异（P>0.05），说明项目教学法促使护生具备健康教育意识，而健康教育能力并没有明显提升。究其原因，可能是健康教育水平与健康教育课程设置、知识传授、自身观念和实践应用均有关系[16]，也受到人际沟通、护理心理等课程开设情况的影响[17]；也可能由于健康评估课程开展时其他临床护理学课程并没有完成，护生疾病知识储备不足，健康教育时力不从心。这说明健康教育能力不是短时间可以训练的，而是需要在扎实的专业知识基础上逐渐形成的，只有学校、教师、医院和个人多方面共同努力，才能提高护生健康教育能力[18]。

3.3 项目教学法激发护生学习兴趣，提升教学效率

本研究设计的项目教学法呈现了基于临床病例的标准化病人立体实景，让护生体验临床工作氛围，增加学习的趣味性，激发护生的好奇心。小组合作学习提高了护生自主学习的兴趣[18]，研究结果显示，实验组护生的学习兴趣显著高于对照组（P＜0.05）。护生学习的积极性与主动性直接影响学习效果[19]，良好的兴趣也能提高护生的认知和情感，促进更好学习效果的获得[20]，这也进一步论证和呼应了实验组护生的理论测试和实践考核成绩显著提高。项目教学法真实再现临床工作中健康评估流程，护生面对“病人”进行实操演习，能直观立体地认识临床工作。研究结果显示，实验组护生对岗位的认知显著高于对照组（P＜0.05），这有利于护生尽快适应临床实习和工作。本研究以病例呈现项目任务，课前查阅资料可有效提高护生自主学习、独立思考的能力；课中的小组学习交流，可活跃护生思维，提高其临床思维、团队协作、语言沟通表达能力[21]。在实施项目的过程中，每个项目均为一个完整“病人”的健康评估模拟，涉及阅读病史资料、病史采集、身体评估、心理社会状况评估、发现护理问题、制订护理计划和进行健康教育等内容，护生在完成项目任务的过程中反复训练，沟通与协作能力、信息收集和处理能力、临床思维能力显著提高（P＜0.05）。由此我们认为，项目教学法可以大大提升教学效率，也得到护生的一致认可。