微型种植体支抗对成人上颌牙列正畸的矫治效果及面度变化研究

刘 婧，刘燕萍，范卫明

(1.武警湖北总队医院，湖北 武汉 430061；2.武警湖北总队武汉市支队卫生队，湖北 武汉 430050)

随着社会的进步和医疗水平的提高，牙齿的正畸治疗逐渐得到大家的了解和接受，口腔的正畸效果决定患者矫治结束后口腔的健康程度及脸部的美观。对患者的上颌骨以及牙齿进行持续施力，从而达到关闭间隙、内收前牙、改善面型的治疗效果，支抗治疗在其中发挥着举足轻重的作用[1～3]。目前存在着传统加强支抗的方法与微型种植体支抗两种方法，微型种植体支抗能够在很大程度上克服传统支抗的种种不足，利用种植体实现绝对支抗，来实现对牙齿的移动，简化正畸治疗的力学机制，减少对患者配合程度的依赖[4，5]。本研究通过对微型种植体支抗对成人上颌牙列正畸的矫治效果及面度变化情况进行研究，探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月在我院口腔科接诊的114例成年上颌牙列正畸患者。纳入标准[6]：①安氏Ⅱ类骨面型患者；②牙列拥挤，磨牙为完全远中关系。排除标准[7]：①正畸手术前自身的口腔卫生情况较差；②伴有其他严重疾病；③就诊前已有口腔相关治疗史；④目前的情况不耐受手术或者患者的治疗依从性较差。应用随机数字表分对照组和观察组各57例。其中对照组男27例，女30例，年龄(21.09±3.04)岁，初、高中、本科分别对应为10例、15例、32例；观察组男26例，女31例，年龄(21.47±2.99)岁，初、高中、本科分别对应为13例、10例、34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究方案获得了患者以及家属的知情同意。

1.2 方法两组患者在进行正畸术之前都需要先进行X射线(全颌曲面断层片、头颅定位侧位片、颞颌关节许氏位片)的检查，以明确患者牙齿的牙根状态及排列情况及关节状况。患者在进行X射线检查过后，对照组采用传统的非种植体支抗治疗(传统口外弓支抗)(图1)，使用口外弓和横腭杆以进一步有效提升患者牙齿的稳定性，粘结固定矫治器进行正畸治疗，并在本次治疗之前，向患者详细讲解疾病的相关知识及注意要点，充分告知，以确保患者能够正确认识本治疗，配合治疗，使正畸治疗能够成功进行。戴上矫治器后要求患者每1.5～2月复诊一次，医生可以根据不同情况的患者自身存在的牙齿移动状况，设定适当的加力值，并进行持续两年的治疗。在治疗过程中，患者需要在医生的指导下进行科学的口腔护理和清洁，以避免并发症的发生。观察组采用微型种植体支抗配合固定矫治器完成正畸治疗(图2)。粘结固定矫治器并在双侧上颌后牙部位安放种植钉，调整患者的牙弓状态，并且利用安放和固定好的牵引钩达到牙间隙减少或者关闭的效果。具体操作包括术前进行患者的口腔清洁，局部麻醉和放置微型种植体，支抗的放置位置选择在自膜龈的结合处。需要注意的是要结合患者邻牙牙根的情况，可以将微型种植体的位置向牙根处偏移，牙根和微型种植体之间的位置关系，在治疗后需要加以注意，并定期进行检查。种植支抗需要持续8个月左右，在此期间，患者需配合医生的要求，做好种植体周围牙龈局部清洁。

图1 对照组治疗口腔图

图2 观察组治疗口腔图

1.3 观察指标①治疗后的正畸疗效：正畸疗程一

般为2年左右，治疗结束后，对所有患者计算并比较在不同的支抗运用后上颌第一磨牙中心点到Y轴距离减少值、上颌中切牙中心点到Y轴距离减少值，以及鼻唇角增加值，上唇突距减少值[8]。②口腔健康情况：治疗后一年时，应用OHRQOL量表从7个方面评价患者正畸后口腔健康程度，总分56分，评分越高表明健康程度越好[9]。③术后不良反应：包括周围软组织是否存在感染、口腔感染等[10]。④患者依从性：每半年对接受微型种植体支抗的患者进行回访和复查记录，主要根据患者能否按照医生的要求和规定时间进行复诊，是否配合医生要求的各项工作，是否保持口腔卫生，从而达到疗程完成如期、没有延迟的效果，将患者的依从性分为优、良、差三个等级[11]。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0处理数据。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者正畸疗效比较治疗后，观察组正畸疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者正畸疗效比较

2.2 两组患者口腔健康状况比较两组患者术后进行口腔健康状况比较，OHRQOL量表评分显示，观察组口腔健康状况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组OHRQOL量表评分比较 (分)

2.3 两组患者正畸术后不良反应发生率比较观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.388，P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不良反应比较 [n(%)]

2.4 两组的依从性比较观察组患者的依从性优良率显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.266，P=0.000)。见表4。

表4 两组患者依从性比较 [n(%)]

3 讨论

牙列畸形是较为常见的口腔疾病，依据不同的患者上下颌骨与牙弓之间的远近关系，临床上常常将其划分为安氏Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ型，其中上颌前突的Ⅱ类患者在其中具有更高的患病率。目前越来越多的人开始关注口腔健康并且为了改善自己的面型，选择进行正畸治疗。正畸治疗一般是指借助于矫正装置对患者牙齿及其周围组织进行一定程度的压力，并且持续施加，以达到临床上有效的牙齿畸形治疗效果[12]。成人上颌部位的牙列在进行正畸治疗时，术者需要对患者进行支抗设计，研究表明[13]对口腔正畸的效果产生重要影响的是示范使用稳定的支抗，而对于支抗的相关控制也是目前正畸治疗效果优劣的关键之处。

本研究中使用微型种植体支抗与传统体抗治疗相对比，微型种植体支抗采用的是钛金属制作，其材料本身质量较轻，在牢固性、体积和美观程度及稳定性方面都较传统支抗明显的优势，除此之外还能够达到对牙齿防止其负向移位的效果[14]，有效解决骨性的前牙深度覆盖等之前传统正畸模式下难以解决的问题。本研究对患者在矫治中运用不同的支抗控制方法，治疗结束后测量上颌第一磨牙中心点到Y轴距离减少值、上颌中切牙中心点到Y轴距离减少值，以及鼻唇角增加值，上唇突距减少值的比较反映出患者矫治后的正畸效果。本研究发现，观察组上颌第一磨牙中心点到Y轴距离减少值、上颌中切牙中心点到Y轴距离减少值、观察组鼻唇角增加值、观察组上唇突距减少值均显著高于对照组。研究结果显示，微型种植体支抗相对于传统的非种植体治疗，能够大大提升术后指标，提高治疗成功率，对上颌前突的安氏Ⅱ类成人患者的临床效果较好，也使更好的咬牙合关系得以建立，更好恢复患者的口腔和颜面部特征，在一定程度上缩短了在正畸治疗过程中对于上颌牙的矫治时间，大大减轻患者因为正畸时间过长而承受的疼痛，主要是由于采用微型种植体支抗能够提供稳定而持久的支抗，实现了牙齿移动量的可控制性，在对患者进行矫正时呈现出极强的支抗优势，较大程度提升了患者的治疗效果。因此微型种植体支抗的优势值得医生和患者的关注和进一步探讨及推广[15]。

利用OHRQOL量表从不同的7个方面评价患者正畸后口腔健康程度，较为全面的涵盖了患者术后的生理、心理和生活指标，以评价患者的健康程度。术后观察组评分均接近或高于50分，说明正畸后的患者具有较好的预后和健康状况，表明使用微型种植体支抗在提高疗效的同时要更加注重患者术后的恢复和预后。结果显示了观察组患者使用微型种植体支抗存在的优势性，术后不良反应发生率更低、患者的依从性更好。微型种植体支抗体积较小且操作简便，可加强支抗效果，避免了牙齿的负向移动，再加上微创技术对患者的创口较小，对患者的口腔神经及血管等重要部位的损伤较小，同时术中操作时间较短，很大程度减轻了患者术后不良反应的发生速率，提高患者的依从性，提高患者机体健康及恢复。此外，刘艳丽等[16]通过相关临床实践表示，在口腔正畸矫正治疗中使用微型种植体能够提高患者的矫正有效率，且具有传统支抗治疗所不具备的明显优势，如此类新型支抗造成的磨牙移位小等，同时相比之前的支抗治疗可以大大降低患者发生术后感染以及水肿等并发症的风险。这一观点在许辉明[17]等研究中得到了证实。以上综合说明，此项技术对正畸患者治疗、面形的改善、正畸之后的牙齿咀嚼效率和正畸牙齿恢复的咬合力方面具有显著优势，能够提升患者在正畸治疗中的配合度等。

综上所述，在成年上颌牙前突的正畸治疗中，对患者采用微型种植体支抗能够取得令人满意的效果。就目前的相关研究表示，不良反应常常可以控制，上颌牙前突可以得到明显的改善，且有较高的安全性，能够获得患者的支持和配合，在术者进行操作的过程中也比较方便，相对于传统的非种植体治疗凸显出其近期以及长远的效果，适合在临床上进行广泛的推广和实践。