针对性护理对降低首次输血治疗患者相关不良反应的观察

蒋和益，胡高瑞，张敬勇

(四川省广汉市人民医院手术室，四川 广汉 618300)

输血是临床治疗的重要手段之一，控制输血风险是临床不可忽视的问题。除了输注成分血、辐照血、白细胞滤除血外，临床输血护理作为护理工作中的常见操作技术，在治疗患者及降低输血不良反应方面发挥着重要作用。本文对需要首次输血治疗的患者采用针对性护理[1]，以减轻焦虑情绪，取得较好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年3月在我院住院接受首次输血治疗的188例患者，纳入标准：①年龄18～80岁；②血常规提示血红蛋白小于60 g/L；③签署知情同意书。排除标准：①精神性疾病史患者；②意识障碍者。按照入院日期分为两组，奇数组为试验组，偶数组为对照组。试验组107例，男65例，女42例，年龄19～76岁[(43.9(3.8)岁]，外伤性失血66例，消化道出血22例，血液肿瘤性疾病15例，子宫出血4例；重度贫血81例，极重度贫血25例。对照组81例，男49例，女32例，年龄20～78岁[(41.2±4.1)岁]，外伤性失血47例，消化道出血16例，血液肿瘤性疾病13例，子宫出血5例；重度贫血59例，极重度贫血22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，包括合理安排床位、向患者解释病情，观察生命体征，根据医嘱进行相关治疗。试验组除了常规护理外，实施针对性护理，包括：①护理人员培训：各个科室推荐3～4名有一定临床护理经验的护理人员组成专业护理小组，并由输血经验丰富的主治医师进行培训，确保小组成员掌握输血相关知识。②患者情况评估：评估患者的疾病状况，针对实际情况实施护理，并做好各项输血准备工作。③输血前健康教育：向患者讲解输血目的及注意事项，以提高患者的依从性。④个体化心理护理：针对输血时可能出现的焦虑、紧张、恐惧等心理，积极与患者进行交流与沟通，消除患者不良情绪。⑤输血风险防控：严格遵守输血“三查八对”制度。输血过程中及完成后，密切观察患者的情况包括不良反应及情绪变化，及时处理。

1.3 观察指标输血不良反应包括溶血性输血反应、发热、过敏、迟发型输血反应等。心理性不良反应采用焦虑自评量表(SAS)[2]评估患者的心理状况。自评量表包含20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目分为4 级评分。标准分为1，表示无或很少有；2为偶尔有；3为经常有；4为任何时间均有。分值0～100分，分界值为50 分。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血不良反应比较试验组输血不良反应发生率为4.7%(5/107)，对照组发生率4.9%(4/81)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较 [n(%)]

2.2 两组患者焦虑评分比较试验组SAS 评分(40.5±2.4)分，显著低于对照组(52.3±2.3)分，差异有统计学意义(t=6.81，P<0.05)。进一步比较两组患者的焦虑程度，试验组中评分正常的比例显著高于对照组，轻度、中度及重度焦虑的比例均显著低于对照组，差异有统计学意义(Z=22.3，P>0.05)，见表2。

表2 两组患者焦虑程度比较 [n(%)]

3 讨论

输血作为一种常用的临床治疗手段，安全问题一直是关注的重点。在临床输血中，护理是输血成功的重要环节，输血护理的全过程包括采集标本、领取和保存血液、输注血液、观察记录、保存输血相关证据等，任何一个环节出现掌控不严格的情况，均可能直接对患者产生不利影响，甚至危及患者生命[3]。

在临床实践中，输血不良反应如溶血、发热、过敏等都有比较成熟的防治方案[4]，但血液作为一种特殊的药品，如何减轻或者避免输注过程中的焦虑等不良情绪近年来受到关注[5～7]。针对性护理是一种新型护理模式，指的是在患者进行治疗前进行患者相关信息收集，根据患者的具体情况制定个性化的针对性护理方案，以提高护理效果。

本文旨在通过针对性护理措施，探讨降低输血相关不良反应，缓解输血相关不良情绪。结果表明，针对性护理不能降低发热、过敏及迟发型输血反应等不良反应。分析原因发现，溶血性输血反应是受血者输入不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应。而非溶血性输血反应如发热、过敏等与受血者体质、输血次数、血液制品含致热源等因素有关。针对性护理不能降低输血不良反应的发生率，但可以通过加强观察巡视及时发现、及时处理，以尽量减轻或避免相关副作用。而针对性护理根据患者的实际情况实施个体化护理，通过健康教育，让患者了解输血必要性和需要注意的事项，使患者能够积极主动地配合输血；特别是针对患者在输血过程中可能出现的焦虑等心理不良反应，提前介入，充分交流沟通，消除患者的不良心理。本组资料显示，针对性护理能够明显缓解患者的焦虑情绪。

综上，针对性护理可以显著改善输血患者的精神面貌，缓解焦虑情绪，具有较高的临床实用价值，可作为相关治疗护理中的选择方案。