胃转流手术对2型糖尿病合并超重/肥胖患者的临床效果研究和分析

段文燕，肖燕，王爽，辛贺

（1.吉林省人民医院，吉林 吉林；2.长春嘉和外科医院，吉林 长春）

0 引言

糖尿病属于常见的代谢性疾病，以高血糖为主要特征。2型糖尿病是由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致[1-2]。目前，发展中国家和发达国家的2型糖尿病均呈逐年递增的态势增长，而且上升病例中有超过半成的患者均为超重/肥胖患者。自上世纪50年代起，国内外开始展开对减重手术治疗2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）的研究，胃转流（Gastric Bypass, GBP）手术成为医学界研究的热点，但各文献报道的GBP手术对T2DM的缓解与治愈效果不一[3-5]。本文对接受GBP手术的T2DM合并超重/肥胖患者的临床效果进行统计分析，为单纯应用药物治疗但血糖控制依然欠佳的患者提供具有安全性和针对性的降糖方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意对长春嘉和外科医院2010年11月至2014年3月收治的20例2型糖尿病合并超重/肥胖并接受胃转流手术的患者进行术后相关指标的研究及分析。男7例（占比35%），女13例（占比65%），年龄在18～65岁，平均（42.7±12.6）岁，糖尿病病程1～10年，平均（5.35±2.6）年。12例（占比60%）术前实行单独口服药物治疗；7例（占比35%）术前单纯应用胰岛素降糖；1例（占比5%）应用口服药物+胰岛素降糖。16例患者合并高血压病，均选用口服降压药治疗，其中血压控制未达标（＜130/80 mmHg）者有13例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准者；②无任何手术禁忌证者；③年龄＜65岁者；④体重指数≥25 kg/m2者；⑤血浆胰岛素水平＞正常值1/3者；⑥自愿签署本次研究协议书者[6-7]。

排除标准：①临床确诊为T1DM或LADA者；②糖尿病自身免疫性抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体呈阳性者；③手术不耐受者；④合并患有严重的心肺功能不全者；⑤空腹血清胰岛素、C-肽数值小于正常参考范围下限者[8-9]。

1.3 方法

胃转流手术（减重手术方式）：将远端的大部分胃切除，切断距屈氏韧带0.3～0.5 m处的远端空肠，将远端空肠与胃残端进行吻合，将近端空肠与距胃-空肠吻合口远端0.5～1.5 m处与空肠进行端侧吻合[10-12]。

①体格检查：测量患者身高、体重、胸围、腰围、臀围、收缩压及舒张压。

②实验室检查：患者禁食至少10 h，空腹采静脉血，检测FPG、2 h PG等相关指标。

1.4 观察标准

参照《中国2型糖尿病防治指南》制定标准：临床相关指标的检测-FPG（空腹血糖）、2 h PG（餐后2 h血糖）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）、FINS（空腹胰岛素）、2 h PINS（餐后2 h胰岛素）、FCP（空腹C肽）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、2 h PCP（餐后2 hC肽）、HbA1c（糖化血红蛋白）、体格检查等。

1.5 统计学方法

正态分布的计量资料以Mean±SD表示，两组间比较用t检验。非正态分布的计量资料以M（Q25, Q75）表示，组间比较应用秩和检验。

2 结果

2.1 胃转流手术对体格检查相关项目的影响

详见表1。

表1 胃转流手术对体格检查相关项目的影响[Mean±SD/M(Q25, Q75)]

2.2 胃转流手术对糖代谢及胰岛素分泌的影响

详见表2。

表2 胃转流手术对糖代谢及胰岛素分泌的影响[Mean±SD/M(Q25, Q75)]

2.3 胃转流手术对血脂代谢的影响

详见表3。

表3 胃转流手术对血脂代谢的影响[Mean±SD/M(Q25, Q75)]

3 讨论

糖尿病主要以血糖升高为主要特点，而因肥胖/超重所致的糖尿病患者数量也呈逐年递增的趋势。经相关研究数据表明，全球患有2型糖尿病的患者已达8.3%，且逐年攀升，而这也加重了患者本身和社会的负担。目前，2型糖尿病合并肥胖/超重的患者单纯使用降糖药物治疗达标率并不理想，因而在2009年，美国糖尿病协会便将减重手术作为肥胖/超重伴2型糖尿病的治疗方式之一[13-15]。胃转流手术的治疗目标与药物治疗目标不同，我们期望通过此次手术治疗将2型糖尿病完全治愈，让2型糖尿病患者彻底摆脱糖尿病带来的不良后果。本次研究将对长春嘉和外科医院2型糖尿病合并超重/肥胖患者实行胃转流手术后的临床效果及相关指标情况进行分析，依据研究结果可知，术后1、3、6、12、18个月的体重、腰围、臀围、胸围、体重指数与FPG、2 h PG、HbA1c、2 h PINS、FCP、2 h PCP、TC、TG水平相较术前下降；收缩压、FINS在术后6、12、18个月与术前相比下降，舒张压在术后6、12个月与术前相比下降；术后1、3、6、12个月的胰岛素抵抗指数与术前相比下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术后1、3、6、12个月的胰岛β细胞分泌指数、HDL-C与术前相比有一定程度上升。

综上所述，2型糖尿病患者实行胃转流手术可全面改善患者的体重指数、臀围、腰围等相关指标，也可改善患者的胰岛素抵抗、脂代谢及糖代谢，具有临床应用价值。