树脂充填技术与Hall技术治疗统一患者两颗乳磨牙中龋的疗效对比分析

周密，杨艳，庄重

（1.巴音郭楞蒙古自治州人民医院 口腔科，新疆 巴州；2.新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 口腔科，新疆 巴州）

0 引言

第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国3岁、4岁、5岁年龄组的乳牙患龋率分别为50.8%、63.6%、71.9%[1]，且儿童患龋情况已呈现上升态势。对龋病最常见的治疗措施是利用高速涡轮机去除龋坏组织后对窝洞进行充填[2]，或者是在麻醉下对龋坏牙齿进行乳磨牙金属预成冠修复[3]，但在儿童患者就诊过程中，使用涡轮机会对患儿造成不良的影响从而增加患儿的牙科恐惧[4-5]。2006年苏格兰牙医Hall经过研究提出了Hall技术[6]，在不局部麻醉，也不使用器械除龋组织的情况下直接将冠粘固到龋损的乳磨牙上，控制龋病的发展，是一种简单且高效的修复龋坏乳磨牙的治疗方法。该技术在许多国家已成为常规使用，目前已被美国儿童牙科学会推荐使用[7]。本项目选取同一患儿口腔内两颗龋坏程度相当的患牙分别进行两种方式的治疗，对比Hall技术和传统树脂充填技术治疗疗乳磨牙龋坏的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院进行口腔检查的3～7岁患儿54名，平均年龄（5.12±1.33）岁。患儿及其家属均签署知情同意书。所有患者按治疗计划及时间到我科进行治疗与复查。

患者纳入标准：无全身系统性疾病，无药物过敏史，患者口腔内有未经治疗的龋坏牙，至少有两颗不同侧的同名牙龋坏。排除标准：完全不能配合医生治疗，患儿及家属因不接受金属冠者。

患牙纳入标准：龋坏程度为中龋，X线示龋坏未达到牙本质深层，根尖周及根分歧无暗影，患牙无疼痛、瘘管、脓肿的症状。

1.2 治疗方法

所有患者均用Hall技术治疗一颗患牙，待2～4周后采用传统树脂充填方法治疗另一颗患牙，操作方法如下。

直接树脂充填法：彻底清楚龋坏组织，必要时局部麻醉，窝洞消毒，通用粘结剂处理窝洞，3M350复合充填树脂材料充填，调牙合，抛光。

Hall技术：分牙获取间隙（3～5 d，间隙足够者不用分牙），简单清洁患牙肉眼可见的食物污物，选择合适大小的金属预成冠，玻璃离子粘接预成冠，咬合棉卷1～2 min，去除多余粘接剂。

随访3个月、6个月、12个月，18个月观察临床疗效，记录患者复诊时患牙使用情况、充填体及金属冠密合情况。在两种治疗结束后调查患儿对两种治疗方法接受程度，18个月复查时调查家长对两种治疗方法接受程度，在18个月时统计分析所有治疗失败的原因。

1.3 疗效判断标准

治疗成功标准：自觉无明显的疼痛不适；临床检查充填物无松动脱落情况，预成冠与患牙密合程度好，牙龈颜色正常，无红肿；影像学检查无明显的牙根异常。

治疗失败：生不可逆性牙髓炎、根尖周炎，牙龈重度红肿，修复体边缘继发龋，修复体脱落或者穿孔。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包录入数据，基线资料采用单因素方差分析和χ2检验两种治疗方式不同时间段的治疗效果，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访不同时间两种治疗方法成功率对比

3个月、6个月、12个月随访时，复合树脂充填组与Hall技术组以及普通金属预成冠组的成功率差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。18个月随访时，复合树脂充填组与Hall技术组以及普通金属预成冠组的成功率差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同时间两种治疗方法成功率对比[n(%)]

2.2 患儿及家长对两种治疗方式接受程度

治疗结束后，接受Hall技术治疗的患儿占70.37%，18个月复查，接受Hall技术的患儿家长占79.63%，详见表2。

表2 患儿及家长对两种治疗方式接受程度[n(%)]

2.3 治疗失败原因

乳磨牙树脂充填后失败原因主要为充填体脱落，邻面龋脱落情况较多，其次是继发龋，Hall技术治疗失败的5个患牙有3例是冠脱落，2例出现根尖炎症状，详见表3。

表3 修复失败原因（n）

3 讨论

龋病是一种多因素复合作用的细菌感染性疾病，其发生与宿主、细菌、饮食及时间因素密切相关。儿童龋病的发病率高，而乳磨牙龋病对患儿影响重大。目前治疗儿童乳牙龋齿多是需要使用涡轮机，容易造成儿童紧张情绪的产生，从而不能配合医生的治疗。有学者研究发现，5～7岁的儿童发生就诊口腔科时产生的恐惧的概率为超过15%[8]，无创修复治疗是乳牙龋齿治疗的一个重要方向。Straffon等[9]提出被严格密闭的牙本质龋其发展进程会缓慢或停滞，Hall技术用金属预成冠将龋坏的牙齿与口腔其他组织完全隔绝从而达到阻止龋病发展的目的。自2006年至今，已有多项研究结果表明Hall技术在大面积乳磨牙龋损的治疗中效果显著治疗[10-12]。

两种治疗结束后患儿进行操作过程可接受程度调查结果显示，患儿更喜欢不使用涡轮机的Hall技术，不使用局部麻醉不用手机钻磨，儿童就诊口腔科产生的恐惧及紧张情绪更少，增加患者后续的依从性，这也是本项目选择先使用Hall技术再使用树脂修复治疗龋齿的原因。Hall技术因不预备牙体直接用金属预成冠修复龋坏牙齿，在修复后患者会自觉咬合不适，垂直距离增高，目前研究表明Hall技术造成的咬合垂直距离增高会在治疗后的2～4周得到缓解[13-14]，这也是我们选择在Hall技术治疗2～4周再治疗患儿另一侧牙齿的原因。本项目中所有患儿因Hall技术治疗引起的咬合不适均在2～4周内得到缓解。后期复诊时患儿未表示牙齿咬合不适，Hall技术治疗后虽增加了患牙咬合高度，但在短时间内咬合可以重建，并不影响患儿进食及颞下颌关节。

本研究结果显示，Hall技术治疗乳牙中龋的效果常规树脂充填修复；尤其是在远期效果更明显，Hall技术失败原因有冠脱落及牙髓牙根炎性改变，因金属冠高密度影无法从影像学角度判断有无继发龋，治疗失败患牙影像学出现根分歧暗影表现；充填治疗失败原因主要是充填物脱落，尤其以邻面龋为主，邻面龋充填固位效果差容易脱落。调查发现患儿对Hall技术接受程度略高于传统充填方式，不去龋、不进行牙体预备的对于低龄患儿是有效且友好的方式，因预成冠不易脱落，家长对Hall技术的接受程度也较高，不接受的主要原因是美观性不强，尤其的下颌后牙。Hall技术也是一种不产生气溶胶的治疗，因此在诸如新冠肺炎等高传染性疾病爆发时，尤其适合作为治疗方案，可以降低口腔医生受到气溶胶和污染体液传播的高风险，同时Hall技术给我们提供了一个在医疗资源相对缺乏地区和特殊情况下治疗乳磨牙的新方法。