经腹超声与MRI在前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值分析

欧阳时婕，李 敬，杨新茹

（1.嘉峪关市酒钢医院a.妇产科；b.医学影像中心，甘肃 嘉峪关 735100；2.中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院妇产科，广东 汕尾 516600）

前置胎盘合并胎盘植入是妊娠期的常见并发症之一，其临床症状不明显，具有起病急、病情重的特点，该病会引起产后大出血、产后感染及胎盘残留，严重时危及孕妇生命安全，及时准确的诊断对孕产妇至关重要[1]。目前经腹超声检查是诊断前置胎盘合并胎盘植入的主要手段，但由于孕产妇胎盘位置具有不确定性，其诊断准确率不稳定。近年来核磁共振成像技术（MRI）快速发展，现已逐步成熟，该技术具有软组织分辨率高、成像视野大、可多方位成像等优点，可用于评估胎盘植入的严重程度，为干预手段的选择提供有力依据[2]。本研究旨在探讨经腹超声与MRI在前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2020年5月嘉峪关市酒钢医院收治的疑似前置胎盘合并胎盘植入的65例孕妇为研究对象，进行前瞻性研究，年龄22～36岁，平均（29.12±4.98）岁；孕周32～38周，平均（35.21±1.76）周。纳入标准：生产前均进行经腹超声与MRI检查者等。排除标准：自然分娩非借助手术进行生产者；术中或术后均未能确定是否有胎盘植入者；MRI检查不能满足诊断需求者等。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准通过，孕妇或家属对本研究知情同意。

1.2 方法入选孕妇均经经腹超声与MRI检查。①采用GE Philips S5088彩色多普勒超声诊断仪，选择凸阵探头，频率为4～8 MHz，经腹检测孕妇胎盘情况。②采用Siemens skyra 3.0T MRI超导型MRI扫描仪，以半傅里叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）序列与真实稳态进行快速梯度回波（True FISP）序列行冠状面、横轴面、矢状面胎盘全貌与胎儿颅脑检查。③数名经验丰富的医师对影像进行评估。评估两种不同序列对子宫下段肌层、子宫联合带、胎盘内低信号、胎盘内血管影及植入灶的显示。经腹超声观察胎盘回声、子宫下段肌层厚度及连续性，观察孕妇腹部血流情况，以此来诊断孕妇是否有胎盘植入现象。

1.3 观察指标①以手术结果为金标准，比较两组孕妇经腹超声与MRI的诊断结果。②对经腹超声与MRI诊断前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能进行分析，评价指标包括灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。③比较MRI不同序列对前置胎盘并胎盘植入的显出率。④比较两种检测方式的影像学图片。

2 结果

2.1 诊断结果金标准下检测出阳性49例，阴性16例；经腹超声检测出阳性31例，阴性34例；MRI检测诊断为阳性50例，阴性15例，见表1。

表1 两组孕妇经腹超声与MRI诊断结果比较（例）

2.2 诊断效能MRI检测的灵敏度、阴性预测值分别为95.92%、86.67%，均显著高于经腹超声检测的51.02%、29.41%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两种检查方式的特异度与阳性预测值比较，差异均无统计学差异（均P＞0.05），见表 2。

表2 经腹超声与MRI诊断效能比较[例(%)]

2.3 显示率HASTE序列对子宫下段肌层、子宫联合带、胎盘内低信号、植入灶的显示率分别为89.80%、69.39%、91.84%、85.71%，均显著高于True FISP序列显示率的71.43%、38.78%、53.06%、36.73%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组序列对胎盘内血管影的显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 MRI不同序列对前置胎盘并胎盘植入的显示率比较[例(%)]

2.4 影像学表现图1-A：胎盘附着于子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，厚度3～4.5 cm，胎盘后低回声带，局部中断，膀胱线连续，胎盘基底部血流，血流增多、成团，宫颈形态完整，可见血窦。图1-B：胎盘附着于子宫左侧壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘后低回声带，局部中断，胎盘基底部血流，血流增多、成团，宫颈形态完整。图2-A：宫内单活胎，头位；胎盘下移，完全覆盖宫口，胎盘广泛不均匀增厚，子宫肌壁薄，T2WI示多处内膜结合带低信号消失，局部胎盘向外突出，突破浆膜层，其内信号不均匀，可见斑片状、条索短T2信号影，可见多发留空血管信号，与膀胱界限尚清晰。图2-B：宫腔内可见胎儿影，头先露，胎盘下移，完全覆盖宫口，胎盘广泛不均匀增厚，其内信号不均匀，可见斑片状、条索短T2信号影，子宫肌壁变薄。

图1 经腹超声图片

图2 MRI图片

3 讨论

前置胎盘合并胎盘植入严重威胁孕妇与胎儿生命安全，增加了孕产妇子宫切除概率。前置胎盘合并胎盘植入的发病机制尚不明确，胎盘的形态和大小异常均可导致前置胎盘。目前经腹超声检测作为临床常用检测方式，具有安全且方便的优点，但视野相对较小，图像质量易受到影响，诊断正确率稳定性较差是其难以克服的缺点[3-4]。

近年来MRI检测逐渐发展成熟，其成像视野较大，具有良好的软组织分辨力，对比分辨率高，可清楚地显示检测部位和周围组织器官的相互关系，很好地弥补了经腹超声检测的缺点与不足[5]。本研究结果显示，MRI检测的灵敏度、阴性预测值均显著高于经腹超声检测，提示MRI检测对前置胎盘合并胎盘植入有较高的诊断价值。MRI检测采用快速成像序列，其中HASTE与True FISP为最常用的序列成像方法；HASTE序列成像速度相对较快，对胎动缺乏敏感性，可减少胎动对图像的影响；True FISP序列属于梯度回波序列，该序列不会造成信号亏损，成像较好[6-7]。子宫下段肌层变薄或膨出是正常孕期妇女常见现象，可作为辅助诊断手段；胎盘植入特异性症型之一为子宫联合带局部中断，但其与医师的经验有较大关系；胎盘内纤维素沉积可引起胎盘内信号低；胎盘内血管影在胎盘植入的诊断中具有重要的指示作用；植入灶的发生可直接表示胎盘植入子宫肌层[8]。本研究结果显示，HASTE序列对子宫下段肌层、子宫联合带、胎盘内信号低、植入灶的显示率显著高于True FISP 序列成像的显示率，但胎盘内血管影显示率二者比较，差异无统计学意义，表明HASTE 序列对子宫下段肌层、子宫联合带、胎盘内信号低、植入灶的显示率较为灵敏。

综上，MRI检测可有效筛查孕妇前置胎盘合并胎盘植入情况，其与经腹超声检测相比具有较高的诊断价值，值得临床推广。