热牙胶充填对急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指数与炎性因子的影响

潘万红

（淮安市楚州中医院口腔科，江苏 淮安 223200）

急性牙髓炎为牙齿受到破坏或出现缺损时，遭到细菌侵入发生感染后的炎症反应，若该疾病未得到及时治疗，其炎性组织渗出物质会向牙根尖扩散，从而引发牙根尖周炎[1]。临床上常用根管治疗术对急性牙髓炎和根尖周炎进行治疗，而根管填充方法的不同也会对治疗效果产生不同影响，常用填充方法有侧压充填与热牙胶充填等，其中侧压充填现阶段较为成熟，其临床效果相对较好，但其操作流程较为复杂，且治疗后复发率较高。而热牙胶充填是填充技术的升华，可进一步提高根管填充的密封性，且操作简单，可缩短治疗时间，缓解患者术后疼痛[2]。本研究旨在探讨热牙胶充填对急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指数与炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年8月于淮安市楚州中医院接受治疗的急性牙髓炎和根尖周炎患者66例为研究对象，按照随机数字表法分为参照组与研究组，各33例。参照组患者中男性17例，女性16例；年龄 25～56 岁，平均（41.57±6.21）岁；病程 5～10 个月，平均（7.22±1.36）个月。研究组患者中男性15例，女性18例；年龄25～55岁，平均（40.63±7.32）岁；病程4～11个月，平均（7.41±1.42）个月。两组患者性别、年龄以及病程相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《口腔科学》[3]中有关急性牙髓炎和牙根尖周炎的诊断标准者；经X线检查发现病变牙齿的根尖部位存在直径＜2 mm的阴影者；病变牙齿的根管正常且通畅，无畸形现象者；存在红肿、疼痛等不适症状者；病变牙齿的根尖孔发育良好者等。排除标准：病变牙齿出现钙化、畸形等现象者；存在其他严重口腔疾病者；临床资料缺失者；依从性差者等。本次研究患者或家属知情并签订知情同意书，同时经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法参照组患者采用侧压充填进行治疗，准备牙胶尖与适量的根充糊剂，两者混合可得根管填充剂，使用根管填充剂在根管内部进行涂抹，采用加压器对主牙胶尖进行侧压充填，加压持续12 s左右，将加压器取出后对副牙胶尖进行侧压充填，重复多次操作直至将根管彻底填满为止。研究组患者使用热牙胶充填进行治疗，治疗前使用X线对患者牙周与牙髓组织处的病变情况作充分了解，并根据患者具体情况制定好手术治疗方案。先对患者口腔进行消毒，随后对患者采取局部麻醉，待麻醉效果达标后，对患牙进行开髓与拨髓，选取适用热牙胶连续波垂直加压充填技术（System-B）将热牙尖于根管位置探入到底，并对热牙尖深度进行标记，然后干燥根管，待干燥效果满意后，将根管填充剂涂抹于根管处，将温度设置为200 ℃后于根管内缓慢注入热牙胶，注入过程保持且注且退，防止热牙胶出现脱落的现象，随后使用思博安手用垂直加压充填器（Buchanan）加压尖对热牙胶进行加压，确保冷却固化效果达标。

1.3 观察指标①对比两组患者治疗前与治疗2个月后牙周指数情况，包括：牙周袋深度（PD）、牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙龈出血指数（BI）。PLI采用菌斑显示剂，患者含漱菌斑显示剂2 min，观察牙位上红色附着部位。进行全口牙周探诊，记录各牙位颊舌面近中，中间、远中6个位点的PD、GI以及BI的数值。PLI分值范围为0～3分，分值越高，患者龈缘区沉积物越多，菌斑越严重；GI分值范围为0～3分，分值越高，患者牙龈炎症、红肿、水肿越严重；BI分值范围为1～4分，分值越高，患者牙龈出血倾向越大。②对比两组患者治疗前、治疗2个月后炎性因子水平，包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-17（IL-17）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP），分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清水平。③对比两组患者治疗后并发症发生情况，包括填充物欠充、填充物超充、填充物脱落等。

2 结果

2.1 牙周指数与治疗前比，治疗后两组各项牙周指数均显著降低，且研究组均显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者各项牙周指数比较

2.2 炎性因子水平与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-1β、IL-17、hs-CRP水平均显著降低，且研究组均显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较

2.3 并发症治疗2个月后研究组患者并发症总发生率低于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较[例(%)]

3 讨论

治疗急性牙髓炎与根尖周炎的主要目的为保住患牙，其主流治疗手段为根管治疗术，可对患者牙髓与牙尖周病变组织进行清除，并通过消毒与药物填充等方式防止细菌再生，以降低牙髓炎与根尖周炎复发概率，从而达到缓解疼痛与保住患牙的治疗目的[4]。侧压充填为传统的根管充填方法之一，该治疗方法出现较早，具有治疗效果良好且技术成熟的优点，但因该治疗方法受技术限制较大，加压能力较有限，变形能力不足，所以易出现牙胶尖偏差的现象，同时渗漏现象也时有发生，会对整体治疗效果造成影响[5]。

热牙胶充填为新一代根管填充手段，该治疗方法基于医疗技术与影像学技术的发展而诞生，在通过影像学资料充分了解患者患牙牙髓与牙尖周组织的情况后，再对根管进行填充，能对患牙做到更精确、更有针对性的治疗，治疗效果也更为理想[6]。因热牙胶填充法使用更为先进的加热加压技术，可对温度与压力进行自由调控，对牙胶进行加热后，使牙胶变形能力更强，可对主副牙胶间的缝隙做到更紧密的封闭，在填充效果满意后，对牙胶进行冷却处理，可保证手术结束后牙胶与根管紧密结合，最大程度防止渗漏现象的发生，有效降低不良反应的发生[7]。热牙胶充填法还可避免过度填充的现象，防止因过度填充对牙周组织带来压迫和对牙周组织的恢复造成阻碍。此外热牙胶充填对根管的充填密实性较高，且充填质量良好，充填物欠充或超充的情况较少发生，能够在一定程度上促进PD、PLI、GI、BI等牙周指标的改善。本研究结果显示，治疗后研究组患者各项牙周指有显著低于参照组；研究组患者并发症总发生率低于参照组，但差异无统计学意义，提示热牙胶充填治疗急性牙髓炎合并根尖周炎患者，可有效缓解患者牙周指数，且安全性好。

IL-1β、IL-17作为促炎因子，对机体内炎症和修复反应起到重要作用，其水平升高表述患者机体内炎性因子增加，加重病情；hs-CRP是表示炎症反应的重要生物学指标，其水平升高往往提示患者机体内炎性单核细胞或巨噬细胞的富集，使患者病情加重[8]。热牙胶充填具有良好的封闭性、生物相容性及稳定性，防止细菌的再次入侵，从而降低炎性因子的激活率；其还可降低可溶性E选择素的含量，减少hs-CRP产生，有利于减轻炎性因子的渗出[9]。本研究结果显示，治疗后研究组患者IL-1β、IL-17、hs-CRP均显著低于对照组，提示采用热牙胶充填治疗急性牙髓炎合并根尖周炎患者，可有效减少炎症反应，促进患者转归。

综上，应用热牙胶充填治疗急性牙髓炎合并根尖周炎患者，其效果显著，可有效改善患者各项牙周指数，减轻炎症反应，且安全性良好，值得于临床中大力推广。