牙髓联合牙周治疗对重度牙周炎患者牙周健康指数和基质金属蛋白酶水平的影响

孟庆伟

（北京怀柔医院口腔科，北京 101400）

牙周炎是一种常见的口腔疾病，大部分患者是轻中度牙周炎，但如果不及时治疗，常演变为重度牙周炎，多表现为患牙牙龈红肿、出血，存在附着丧失，牙槽骨吸收较多，牙根因牙槽骨吸收、牙龈退缩而暴露，患牙松动，面临脱落的风险[1]。因此，牙周炎患者应该及时就医，定期进行口腔保健，进行系统的牙周治疗。传统的方法是单纯的牙周治疗，通过手术达到改善患者牙髓状态的目的，但其属于一种机械性疗法，对于重度的牙周炎患者效果并不是很理想。而牙周牙髓联合是在牙周治疗的基础上，通过分散患牙合力、建立协调关系等，使牙齿松动得到改善，同时修复缺失的牙齿，有利于牙周病变组织早期愈合[2]。本研究旨在探讨牙髓联合牙周对重度牙周炎患者牙周健康指数与基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至12月北京怀柔医院治疗的60例重度牙周炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者中男性12例，女性18例；年龄21～57岁，平均（41.17±1.91）岁。观察组患者中男性14例，女性16例；年龄24～58岁，平均（40.19±2.43）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义，组间具有可比性（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，且患者或家属对本研究均知情并同意。纳入标准：符合《口腔科学》[3]中有关重度牙周炎的诊断标准者；患者30 d内未服用抗生素治疗；经检查牙髓活力迟钝者等。排除标准：严重糖尿病患者；患有其他牙体牙髓病者；存在严重凝血障碍的患者等。

1.2 方法对照组患者给予单纯牙周治疗，首先对患者全口牙齿进行全面细致的检查，观察牙龈色形质的变化，进行牙周探诊，记录牙周大表，根据患者的炎症情况进行治疗；对患者进行宣传教育，对患牙进行系统的牙周治疗，先进行龈上洁治术，2周后进行龈下刮治术，1个月后复诊，如果患者炎症情况控制不好，再次进行牙周龈下刮治术，2个月后复诊，如果探诊深度仍然较深则考虑进行牙周手术，嘱咐患者进行定期的复诊、复查。观察组患者给予牙周牙髓联合治疗，牙周治疗操作同对照组，在此基础上对患牙进行牙髓治疗，先拍摄根尖片，观察牙体和牙髓情况，进行开髓后拔髓，进行根管清理，用双氧水进行冲洗，疏通根管，消除牙髓和牙周炎症，用牙胶尖和热牙胶进行充填；充填后再次拍摄根尖片观察是否充填到位，进行牙体修复处理。两组患者均在治疗后1、2个月进行复诊，并观察治疗后2个月的临床疗效。

1.3 观察指标①评估两组患者治疗后2个月临床疗效，显效：患牙疼痛、红肿消失，X线显示牙槽骨吸收不再增加；有效：患牙疼痛、红肿改善，X线显示牙槽骨吸收增加缓慢；无效：患牙疼痛、红肿无改善，X线显示牙槽骨吸收程度加重[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前与治疗后1、2个月的菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PPD）、松动度（MD）、龈沟出血指数（SBI）。PLI采用菌斑显示剂进行，患者含漱菌斑显示剂2 min，观察牙位上红色附着部位。进行全口牙周探诊，总分为3分，分数越低表明患者菌斑指数恢复越好；记录各牙位颊舌面近中、中间、远中6个位点的PPD、MD以及SBI，PPD为袋底到龈缘底的距离；MD分为1～3度，数值越高，表明牙齿的松动程度越重；SBI采用Mazza标准，龈缘下方约1 mm处探针轻划，结合出血轻度进行评分，分值范围为0～5分，分值越低表示出血情况越轻[4]。③比较两组患者治疗前与治疗后2个月的MMP-1、MMP-8、MMP-13水平，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以6 000 r/min转速离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后2个月观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 牙周健康指数与治疗前比，治疗后1至2个月两组患者PLI、PPD、MD、SBI均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周健康指数比较

2.3 龈沟液MMP-1、MMP-8、MMP-13水平与治疗前比，治疗后两组患者MMP-1、MMP-8及观察组患者 MMP-13水平均显著降低，且观察组患者MMP-1、MMP-8水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后两组患者MMP-13水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者龈沟液MMP-1、MMP-8、MMP-13水平比较(,μg/L)

表3 两组患者龈沟液MMP-1、MMP-8、MMP-13水平比较(,μg/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MMP-1：基质金属蛋白酶-1；MMP-8：基质金属蛋白酶-8；MMP-13：基质金属蛋白酶-13。

组别 例数 MMP-1 MMP-8 MMP-13治疗前 治疗后2个月 治疗前 治疗后2个月 治疗前 治疗后2个月观察组 30 0.41±0.01 0.05±0.02* 0.61±0.02 0.26±0.02* 1.18±0.02 1.16±0.02*对照组 30 0.41±0.02 0.33±0.01* 0.61±0.01 0.35±0.03* 1.17±0.03 1.17±0.02 t值 0.000 68.586 0.000 13.672 1.159 1.936 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

牙周炎进展缓慢，牙齿出现附着丧失，结合上皮向根方退缩，加速牙槽骨的吸收，形成牙周袋。牙周炎的发病机制主要是牙周炎龈下菌斑中革兰氏阴性厌氧菌感染，由于患者口腔保健意识较低，对牙周炎的重视程度不够，患牙常由轻度发展成重度[5]。目前，系统的牙周治疗程序包括牙周的基础治疗、牙周手术治疗、牙周修复治疗、牙周维护期的治疗。轻中度的患者进行系统的牙周龈上洁治术和龈下刮治术治疗效果较好，但是对重度的牙周炎进行一般的牙周治疗效果欠佳。

对于重度牙周炎患者，在牙周治疗的基础上使用牙髓治疗，可防止细菌的再次入侵，阻止疾病的进一步发展；另一方面也可以帮助患牙尽快消除炎症、改善症状，彻底消除感染源，并严密封闭根管系统，使细菌不易再次进入根管系统，可以促进组织愈合，减轻患者的疼痛，相较于单纯治疗，疗效较好，患者牙周组织恢复速度较快[6]。本次研究结果表明，治疗后2个月观察组患者临床总有效率显著高于对照组；治疗1、2个月后观察组患者PLI、PPD、MD、SBI均显著低于对照组，表明牙髓联合牙周治疗重度牙周炎患者，可提高其临床疗效，改善牙周健康指标，促进病情康复。

MMP-1是主要破坏牙周组织的介质之一；MMP-8可上调局部炎症，加剧牙周破坏，MMP-1与MMP-8水平的升高可加重病情的发展；MMP-13主要与Ⅱ型胶原降解有关，与牙周炎的发展无明显相关性[7]。牙髓治疗可有效延缓牙周组织的破坏，促进牙周组织的恢复，同时进一步抑制和杀灭厌氧菌，起到减轻炎症反应的作用[8]。本研究结果显示，治疗后2个月观察组患者龈沟液MMP-1、MMP-8水平均显著低于对照组，表明牙髓联合牙周对重度牙周炎患者，可有效改善患者龈沟液基质金属蛋白酶水平，减轻患者炎症反应。

综上，对于重度牙周炎患者，牙周牙髓联合治疗相较于单纯牙周治疗临床疗效更为显著，可以改善患牙的临床症状和牙周健康情况，同时减轻患者炎症反应，促进患者康复，值得临床推广应用。