间苯三酚联合利多卡因在宫内节育器取出术中的止痛效果与安全性分析

朱建英

（江阴市妇幼保健院生殖健康科，江苏 无锡 214400）

宫内节育器（IUD）是当前育龄期妇女可以选择的、最为有效的长效避孕措施之一，IUD取出术则是取出女性体内IUD的手术[1]。在IUD取出术过程中，部分妇女进行麻醉处理时会出现不良反应。单纯利多卡因麻醉会导致手术过程不良反应的发生，间苯三酚联合利多卡因发挥了解痉的干预效果，其可软化宫颈，镇痛效果更好，可减轻IUD取出术对妇女机体的伤害，同时药物也不会在患者体内长期积累，取得了良好的临床干预效果[2]。本研究旨在探讨间苯三酚联合利多卡因在IUD取出术中的止痛效果及对炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年8月在江阴市妇幼保健院行IUD取出术的100例妇女，根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，各50例。对照组妇女年龄42～52岁，平均（46.91±3.62）岁；IUD放置时间6～25 年，平均（19.25±3.26）年。研究组妇女年龄 42～52岁，平均（46.93±3.61）岁；IUD放置时间5～26年，平均（19.33±3.33）年。两组妇女一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且妇女或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《麻醉镇痛技术下绝经后宫内节育器取出术专家共识（2018）》[3]中的相关诊断标准者；愿意配合医护人员工作者等。排除标准：存在精神障碍者；对所使用麻醉药物有过敏反应者；有着严重的肝肾功能障碍者等。

1.2 方法对照组妇女行单纯利多卡因局部麻醉。麻醉医师在充分消毒后给予妇女5 mL的2%盐酸利多卡因注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5 mL∶100 mg），在宫颈 2:00、6:00、8:00、10:00的位置处局部注射麻醉。研究组妇女在对照组的基础上联合使用间苯三酚注射液（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20057106，规格：4 mL ∶ 40 mg）局部麻醉。间苯三酚的用法用量：术前15～20 min给予间苯三酚40 mg，臂部肌肉注射。两组妇女均术后观察7 d。

1.3 观察指标①采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]对两组妇女术前、术后3、7 d疼痛情况进行评估，该评分总分为10分，分值越高疼痛越剧烈。②分别于术前、术后7 d抽取两组妇女空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心8min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、干扰素-γ（IFN-γ）水平。③比较两组妇女麻醉期间不良反应发生情况，其包括手心瘙痒、轻度恶心、过敏。

2 结果

2.1 VAS评分与术前比，术后3～7 d两组妇女VAS评分均显著呈先升高后降低趋势，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组妇女VAS评分比较(,分)

表1 两组妇女VAS评分比较(,分)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后3 d比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术前 术后3 d 术后7 d对照组 50 1.11±0.25 6.36±0.55* 4.87±0.92*#研究组 50 1.15±0.22 4.69±0.36* 3.65±0.75*#t值 0.849 17.964 7.268 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 炎性因子与术前比，术后7 d两组妇女血清IL-2、IFN-γ水平均显著升高，且研究组显著高于对照组，而两组妇女血清IL-6、IL-8水平均显著降低，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组妇女炎性因子指标比较(,ng/L)

表2 两组妇女炎性因子指标比较(,ng/L)

注：与术前比，*P＜0.05。IL-2：白介素-2；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；IFN-γ：干扰素-γ。

组别 例数 IL-2 IL-6术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 50 55.36±3.21 68.36±13.26*120.77±3.70 77.16±12.06*研究组 50 55.52±3.20 88.26±12.26*121.91±3.59 58.20±13.01*t值 0.250 6.254 1.564 5.269 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数 IL-8 IFN-γ术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 50 133.52±5.52 86.30±19.26*55.22±5.44 91.23±14.59*研究组 50 134.21±5.05 75.63±18.52*56.74±5.91 122.69±12.78*t值 0.652 5.631 1.338 5.636 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应观察组妇女麻醉期间不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组妇女不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

有效的宫颈预处理可减少IUD取出术对妇女宫颈的伤害，提高手术成功率[5]。利多卡因在注射一段时间后可以对中枢神经系统带来明显的双相作用，针对行IUD取出术妇女来说，使用单纯利多卡因之后镇痛效果不佳[6]。

间苯三酚作为不具有抗胆碱功能的平滑肌解痉药，在手术过程几乎不会对妇女的心血管功能带来负面影响。间苯三酚进入机体内部，只会对痉挛平滑肌发生作用，利多卡因结合间苯三酚镇痛效果良好，手术满意度较高。间苯三酚联合利多卡可有效软化宫颈，降低取器困难的发生概率，保证手术成功率[7]。本研究结果显示，术后3～7 d研究组妇女VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义，两组妇女不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明利多卡因结合间苯三酚具有良好的镇痛效果，且安全性好。

由于IUD在体内嵌顿，且随着女性年龄的增加，宫颈坚硬，宫口紧闭，引起取器困难，行IUD取出术时会引起妇女机体产生局部炎症反应，破坏Th1与Th2的动态平衡，术后7 d两组妇女炎性因子逐渐恢复，表现为血清IL-6、IL-8水平的降低，血清IL-2、IFN-γ水平的升高。间苯三酚联合利多卡因能够致使宫体与宫颈组织松弛，减少取出困难的发生概率，进一步减轻因IUD取出术对妇女机体的损害，减轻机体炎症反应，维持Th1与Th2平衡[8]。本研究结果显示，术后7 d研究组妇女血清IL-6、IL-8水平显著低于对照组，而血清IL-2、IFN-γ水平显著高于对照组，表明间苯三酚联合利多卡因可维持Th1与Th2的平衡，减轻机体炎症程度。

综上，利多卡因结合间苯三酚麻醉可以有效改善行IUD取出术妇女的麻醉效果，减轻疼痛，可维持Th1与Th2的平衡，且安全性良好，值得临床推广应用。