同质健康教育模式对结直肠癌造口术后患者自我护理能力、自我效能及心理弹性的影响

兰福旭，侯希清，陈文龙

焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院重症医学科，河南焦作454000

结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，主要临床表现为腹痛、排便不尽、大便带血、肠梗阻和腹部肿块。临床上，手术是直肠癌的根治性治疗方式。目前，结肠造口术已能够使患者获得较好的康复效果，对于改善患者的生活质量具有重要意义。但是，由于大多数患者在围手术期对护理的不重视、对疾病和治疗的认识不足等原因，患者的生活质量受到严重影响，预后较差。护理干预旨在确保患者获得最大程度的治疗益处，并已在结直肠癌造口术中获得重要的使用价值。同质健康教育模式是指医师和护士共同组建护理小组，及时应对患者的病情变化，为患者提供全面优质的临床护理服务，并减少患者在治疗过程中的焦虑情绪，从而改善患者的生活质量。本研究探讨同质健康教育模式对行造口术的结直肠癌患者自我护理能力、自我效能感及心理弹性的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月于焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院行造口术治疗的100例结直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：①参考美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的临床实践指南中关于结直肠癌的诊断标准；②术前接受结直肠镜检查，并通过活组织病理学检查证实；③年龄为19～75岁；④择期行结直肠造口术。排除标准：①合并其他部位的恶性肿瘤；②合并精神障碍、阿尔茨海默病；③文化水平低，存在言语交流障碍；④合并免疫系统疾病、类风湿性关节炎等严重影响生存质量的其他类型疾病；⑤合并严重的心、肝、肺、肾疾病。采用随机数字表法及单盲原则将100例结直肠癌患者分为改进组（给予同质健康教育模式干预）和对照组（给予常规护理指导），各50例。改进组中，男28例，女22例；年龄45～75岁，平均（58.2±7.6）岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例；受教育年限4～15年，平均（10.48±3.20）年；平均家庭月收入（7874.2±1130.6）元；婚姻状况：已婚40例，未婚3例，丧偶7例。对照组中，男24例，女26例；年龄48～75岁，平均（59.5±6.3）岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例；受教育年限5～15年，平均（10.20±2.96）年；平均家庭月收入（7944.2±1040.4）元；婚姻状况：已婚44例，未婚1例，丧偶5例。两组患者的性别、年龄、TNM分期、受教育年限、平均家庭月收入和婚姻状况比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者行常规护理干预，干预时间为4周。具体宣教方式：于住院期间，对患者进行相应的健康宣教，发放健康教育资料，定时开展教育讲座。宣教的内容包括造口护理、术后营养指导、功能锻炼、用药方法与注意事项、日常生活指导等。

改进组患者行同质健康教育干预，干预时间为4周。成立同质健康教育小组，团队成员包括主治医师、科室主任、责任护士和恶性肿瘤专家。具体方法：①术前，由护理小组成员讨论并制订治疗计划，并根据患者病情变化合理调整治疗计划，并告知患者治疗的必要性和相关注意事项；向患者讲解手术注意事项，让患者了解手术的必要性，以减少不良情绪的产生；进行积极护理，给予患者安慰，为其提供必要的心理支持，并最大程度地满足患者的合理需求；经常沟通，了解患者的心理变化并提供及时的咨询；饮食方面，限制每天脂肪和糖的摄入，食用易消化、高营养的蛋白质类食品，多喝牛奶，多食用水果、蔬菜和谷物。②术中，确保手术室无菌干燥，保持清洁、整洁，室温约为21℃，湿度约为50%，告知患者手术措施和预后情况，并告知患者术后感染等的预防措施，随时观察患者的情绪变化，及时、积极地进行干预，以提高患者的依从性。③术后，应于第一时间通知患者手术成功，以减轻患者的不良情绪；当患者出现不良症状时，及时提供心理暗示和咨询，并结合患者的实际情况，责任护士应为患者合理提供锻炼、运动的机会，指导和督促患者每天练习。运动量不宜太大，运动项目主要是步行。

1.3 观察指标

①采用自我护理测定量表对两组患者干预前、干预4周后的自我护理能力进行评分。该量表主要包括自护概念的认知（20分）、自护责任（25分）、自护技能（25分）、相关知识了解（30分）4个维度，共25个条目，满分100分，分数越高表示自我护理能力越强。②采用自我效能评价量表对两组患者干预前、干预4周后的自我效能感进行评分。该量表主要包括2个维度、6个问卷条目，饮食选择效能、对性生活的信心、对新生活满意度的信心、从事体力劳动的信心、保持活力的信心、造口自理的信心，总分为28～140分，分数越高表示自我效能感越强。③采用由Connor和Davidson编制的心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）对两组患者干预前、干预4周后的心理弹性进行评分。该量表包含25个问卷条目，分为坚韧、自强、乐观3个维度，采用5级评分法，分数越高表示心理弹性越好，对社会的适应性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我护理能力的比较

干预前，两组患者自我护理测定量表中自护概念的认知、自护责任、自护技能、相关知识了解维度的评分及总分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预4周后，改进组患者上述维度的评分及总分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（t=3.025、4.828、2.449、4.195、3.219，P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者自我护理能力评分的比较（± s）

2.2 自我效能感的比较

干预前，改进组和对照组患者的自我效能感总分分别为（73.29±13.20）、（72.04±12.68）分，两组比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预4周后，改进组患者的自我效能感总分为（97.30±17.40）分，明显高于对照组患者的（88.28±15.42）分，差异有统计学意义（

t

=2.743，

P

﹤0.01）。

2.3 CD-RISC评分的比较

干预前，两组患者CD-RISC中坚韧、自强、乐观3个维度的评分及总分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）；干预4周后，改进组患者CD-RISC中坚韧、自强、乐观3个维度的评分及总分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（

t

=3.413、2.612、3.312、4.933，

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者CD-RISC评分的比较（± s）

3 讨论

在中国，结直肠癌是临床常见的高危恶性肿瘤，其发生可能与饮食习惯、饮食结构的改变有关，例如，在日常生活中长期摄入高脂肪、高蛋白和低纤维的食物；患者患有便秘，并且粪便在胃肠道中的停留时间过长，因其中含有少量的致癌物质，可与肠道黏膜相互作用，易发生癌性病变。结直肠癌的发病率逐年增加，患者常伴有腹痛、腹块或贫血等症状，容易产生焦虑和抑郁的情绪，严重影响病情和生活质量。造口术有利于延长早期直肠癌患者的生命。另外，由于造口术的治疗导致患者的生理系统发生改变，且患者常伴有焦虑、沮丧、恐惧和自卑等负性情绪，最终可能给患者的身心造成沉重的负担，与诸多术后并发症的发生有关。采取有效的护理措施可以提高行肠造口术患者的疾病知识和自我护理能力，有助于减少造口术相关的并发症的发生。自我保健能力是指个人维持和促进自身健康以及身心发展所需的技能。同质医学健康教育模型是医师和护士参与的健康教育模型，医师和护士可以互相监督、互相补充，定期对患者进行健康教育、心理指导、院外随访和术后康复知识宣传。

本研究结果显示，干预4周后，改进组患者自我护理测定量表中自护概念的认知、自护责任、自护技能、相关知识了解维度的评分及总分均高于对照组患者（

P

﹤0.05），提示同质健康教育模式可以提高行造口术结直肠癌患者的自我护理能力。原因可能是同质健康教育模式为患者提供了术前、术后的专业指导，提高了患者对肠造口术知识的了解。此外，同质健康教育模式可以有效促进医师与护士之间的交流，促使医疗护理质量不断加强，及时发现并处理问题，促进患者早日康复。本研究为患者提供了针对性的护理干预措施，并且可以针对患者的自身状况和护理需求提供针对性的干预措施，这对改善生活质量具有积极作用。本研究发现，干预4周后，改进组患者CDRISC中坚韧、自强、乐观3个维度的评分及总分均高于对照组患者（

P

﹤0.05）。这也充分证明了同质健康教育干预措施对患者的机体康复具有重要意义，其贯穿于患者术前、术后的整个过程。分析原因主要是该护理方式可以加强护理人员与患者的沟通和交流，加强对患者及其家属的健康教育，可以有效完成护理患者的工作目标。医师对患者有针对性的心理咨询也可以帮助患者正确面对疾病，在康复期间进行适当强度的训练、工作、社交活动和学习。

目前，临床上关于结直肠癌患者的术后护理方法较多，但尚未形成一套系统、有效的护理方法。本研究发现，同质健康教育模式干预对行造口术的结直肠癌患者具有良好的护理效果，为护理工作提供了科学基础，有助于医务工作者进一步了解结直肠癌造口术后患者的心理弹性水平和自我效能感，值得临床推广应用。但本研究的随访时间较短，纳入的样本数量较少，有必要扩大样本量，并延长出院后的持续护理时间，从而进一步研究。

综上所述，同质健康教育模式对行结直肠癌造口术患者的自我护理能力、自我效能感及心理弹性均具有明显的改善作用。