食管癌患者术后生存质量及护理干预的研究进展

赵会勤

摘要：食管癌在我国属于高发疾病之一，严重影响患者的生存质量，通常采用手术治疗方式，但由于其手术时间较长，创伤面积较大，在术后恢复阶段会较漫长，并且会伴有其他正常产生，对于患者的术后生存质量具有较大影响，因此，医护人员应该进行全面的护理干预，提高术后护理质量，从而促进患者快速恢复，减轻患者心理负担，提高患者术后生存质量。接下来将对食管癌患者术后生存质量及护理干预的研究进展进行简要分析。

关键词：食管癌;术后生存质量;护理干预

食管癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤，随着医疗技术的发达，人们的关注点不仅是患者的生存率以及生存时间，生存质量也成为目前重点关注问题之一。由于食管癌患者在术后会伴有多种并发症，再加上手术创伤大，恢复时间较长，对于患者的术后恢复质量造成严重影响，患者可能会出现食欲不振，体力下降，日常活动會受到阻碍，自理能力也减弱，这会导致患者在心理方面出现焦虑紧张等现象，从而出现睡眠障碍等，严重影响患者术后的生活质量，如果不及时进行护理干预，会对患者的生命质量也造成一定影响。这就需要医护人员应该加强护理意识，提高护理水平，对患者进行个性化护理干预，制定针对性护理干预方案，从而提高食管癌患者术后生存质量[1]。

1食管癌患者生存质量现状

在测评食管癌患者术后生存质量主要采用标准化量表，主要包括情绪、生理、心理和治疗等。目前应用较为普遍的是QLQ.C30和 OES一18量表，其信效度较高，反应度较好。根据国内外食管癌患者术后生存质量大量研究显示，多数食管癌患者在术后的生存质量都比较差，并且在一定时间段内生存质量都无法有效提高[2]。生存三年以上的食管癌患者在躯体功能、反流以及呼吸困难等方面依然存在较严重的问题，其他功能多数患者都可以恢复到术前水平，通过三年的护理，能够得到有效好转。生存五年以上的食管癌患者在腹泻以及情绪方面都有较明显的好转。但是从地域方面观察，农村患者相对于城市患者恢复水平较低，因此，农村食管癌患者在术后生存质量较差，

2食管癌患者术后生存质量的影响因素

2.1 人口学因素

年龄这一因素对于食管癌患者术后生存质量具有较大影响，年龄如果在65岁以上的患者，术后恢复较慢，出现并发症的概率较大，因此，患者术后生存质量会较低，而年龄小于50岁的患者，相对而言生存质量较高。也有研究人员提出，女性食管癌患者在术后的生存质量要低于男性食管癌患者，主要表现在躯体功能与角色功能上，对于性别这一影响因素在医学研究界上并没有统一的学说，也有研究人员提出性别对于食管癌患者的术后生存质量并没有较大影响。多数文化程度较高的患者，其社会功能也较高，在经济因素方面受影响较小，心理负担会减轻，因此，术后生存质量相对较高;但也有个别患者出现特殊情况，导致患者术后生存质量较低。

2.2 心理社会因素

食管癌患者由于身体机能下降，在饮食方面会受到一定影响，多数患者在心理方面都承受一定压力，因此出现负面心理情绪不可避免，精神紧张、情绪抑郁会使得患者细胞免疫功能有所下降，从而在一定程度上会导致患者机体抗肿瘤免疫功能出现削弱现象。在调查患者心理时，多数患者对于一些应激性问题会采用回避或者屈服方式，尤其是采用屈服方式处理问题的患者，其生活质量难以有效提高。另外，食管癌患者会得到更多的社会方面支持，因此，能够在一定程度上改善患者术后生存质量。

2.3 手术相关因素

食管癌患者进行重建手术时，胃是其重要代替器官。但采用哪种胃代食管方式需要医生具体情况具体分析，通常情况下，采用管状胃代食管在术后6个月至1年期间的生活质量要高于全胃代食管患者，但在术后2年，两种手术方式一般无明显差异。相关研究人员表明，经胸骨后路径与经食管床路径进行食管与胃吻合的手术，前者术后生活质量相对较高[3]。而食管-胃弓上黏膜吻合术加贲门胃底重建术与全层围巾式吻合术比较患者术后生存质量，在3个月时前者要优于后者。除此之外，在手术过程中，采用的手术方式、手术切口深度以及切除范围大小都会对食管癌患者术后生存质量造成一定的影响，这就需要医护人员在条件允许的情况下，做到创伤最小。

2.4 疾病相关因素

食管癌患者病情较为复杂，不同的患者会出现不同症状，肿瘤位置、肿瘤大小以及术前术后的放化疗、术后的并发症等都会对患者生存质量造成一定影响。食管癌患者由于在术后出现吞咽困难，再加上身体疼痛、心情焦虑等，在饮食方面不佳，多数患者存在营养不良现象。医护人员在术后对患者采用营养支持方式以及营养液种类等也会影响患者的身体状况。另外，由于患者在术后进食受到限制，出现消化不良等现象，使得患者在术后可能较长一段时间存在营养不良等现象，从患者体重就可以看出，根据相关调查显示，多数食管癌患者在术后1年内体重都有所下降，对患者的身体机能也造成一定影响，使得患者身体素质下降，影响患者的生活质量。

3提高食管癌患者术后生存质量的护理干预措施

3.1 准确评估

医护人员对食管癌患者进行术后护理干预时，首先应对患者进行准确评估，然后制定个性化护理方案，才能有效帮助患者提高生存质量。主要根据患者的性别、年龄、文化程度以及家庭状况等对患者的心理动态进行准确评估，如果心理出现问题，应该判断患者心理障碍具体类型，从而针对患者的不良情绪进行针对性护理，采取有效干预措施;其次，还应该根据患者的身体状况评估患者术后的身体反应情况，查看各项生命体征是否在合理范围内，如果患者在术后身体出现不良反应，应该采取恰当的治疗护理方式，从而帮助患者减少不适症状[4]。

3.2 健康教育

食管癌患者在术后的生存质量受各种因素影响较深，提高患者的主观护理意识非常重要。因此，医护人员必须对患者进行健康教育，并且要制定全面的健康教育方案，既包括疾病预防常识，又要包括如何自行护理疾病，从而提高患者护理意识，满足患者护理知识需求，从生理以及心理上帮助患者减轻不适症状。通过健康教育，能够让患者在术后及时根据自己的不适提出相应的护理要求，促使医护人员在第一时间内能够帮助患者采取有效治疗护理手段，预防术后一些严重后果，从而在一定程度上能够帮助患者提高生存质量。

3.3 心理干预

食管癌患者在术后由于疼痛以及担心等因素，在心理方面会承受巨大压力，多数患者会存在一定程度的负面情绪，术后护理与恢复本就是一个漫长的过程，患者在短时间可能看不到治疗效果，会产生紧张、焦虑等不良情绪，严重影响患者的恢复效果，降低患者生活质量。因此，医护人员应该对食管癌患者在术后进行有效的心理干预，了解患者的性格爱好、工作以及家庭经济情况等。采取保护性以及分析性等心理支持方式，鼓励患者积极配合治疗与护理，适当给予患者治疗的希望，让患者看到术后的恢复效果，比如当患者在术后麻醉清醒后，应该帶着微笑告诉患者手术非常成功，让患者积极配合治疗，不要有心理压力，这会使得患者在一定程度上减轻压力。与此同时，医护人员还可以让患者的家属进行有效陪护，在情感上给予患者更多的支持，帮助患者树立自信，让患者在心理上感受到来自家属以及医护人员的关心与照顾，从而促使患者在心理上能够得到慰藉，主动反应自己情况。

3.4 饮食干预

食管癌患者必须要在术前与术后做好饮食指导与管理，首先，医护人员应该评估患者饮食习惯，其次，面对不同饮食状况的患者，应该给予不同的饮食指导，为了让患者更好地吸收和消化，应该选择维生素、蛋白质较高的流质或半流质清淡的食物，避免饮食刺激性辛辣食物，也不宜进食过硬食物，避免患者出现消化不良现象，采取循序渐进原则，帮助患者流质食物渐渐地过渡到普通软食，为了在术后帮助患者更好的恢复，避免进食生冷食物，进食过程中应该细嚼慢咽，保证患者营养均衡搭配。

3.5 开展俱乐部会员制活动

患者在出院之后，家属也不应该放松警惕，如果不能很好地延续高质量护理，极易导致患者出现不良事件，对患者造成二次伤害。因此，家属、朋友等应该给予患者多方面陪伴，帮助患者在短时间从病痛中走出来，不再因为自己的疾病而整天伤神伤脑，所以可以让患者参加一些相关术后恢复的俱乐部活动，既能够帮助患者进行适当运动锻炼，又能够让患者寻找共同话题，医院也可以定期开展相关疾病知识的讲座，鼓励患者积极参加，从而帮助患者消除不良情绪，调动患者学习术后护理知识与技能的积极性，定期到医院进行检查与治疗，提高患者的术后生存质量。

3.6 院外干预

患者在出院之后也处于关键的恢复期，因此，应该采取延续护理方式，不仅能够提高患者护理效果，还能够在很大程度上提高患者生存质量，医护人员能够随时掌握患者出院之后的情况，从而根据患者的恢复情况，及时调整护理措施，有利于降低患者并发症发生率，还可以和患者建立良好的医患关系，提高患者的遵医率。

3.7 其他

要想真正提高患者术后护理效果，帮助患者提高生存质量，就应该在常规护理模式基础上增加人性化护理，将营养指导、心理干预、健康教育以及其他等方面根据患者的具体情况进行有效结合，为患者实施全程性系统性护理，有效降低术后并发症，促使患者保持良好的治疗心态，能够积极主动提出自己的不适，从而让医护人员有效掌握患者的术后情况，采取有效治疗护理措施进行干预，帮助患者减轻疼痛，消除不良情绪，从而在很大程度上提高患者生存质量，帮助患者尽快回归家庭与生活。

4结语

综上所述，随着我国医疗卫生水平不断提高，食管癌患者的手术成功率也明显提高，因此，在术后应该注重护理，帮助互助患者提高生存质量。患者由于病痛折磨，身心本就承受巨大打击，医护人员应该增加理解之心，对患者进行各方面的护理与指导，从而提高食管癌患者术后的幸福指数，让他们的生活质量接近于常人，在未来的研究发展中，我们应该给予这类患者更多的关注。

参考文献

[1]方萌萌，赵勇，王超虹.食管癌患者术后生存质量及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018（25）：3.

[2]徐社利.优质护理干预对食管癌手术患者术后并发症发生率及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（19）：2.

[3]周霞.优质护理干预对食管癌手术患者术后并发症发生率及生活质量的影响分析[J].首都食品与医药，2019（1）：1.

[4]王兰英，张晓梅，洪艳，等.系统个性化护理干预对食管癌术后患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，（2）：145-147.