心理护理对急诊室清创缝合术患者应激反应、疼痛程度及负面情绪的影响

朱丽， 陈扣美

(江苏省苏北人民医院 急诊室，江苏 扬州，225001)

清创缝合术是急诊外科的一种基本操作，需行此手术的患者大多是打架斗殴、机械工伤、交通车祸等突发意外伤害导致的机体表面非致命性创伤，应及时对其进行止血、消毒、包扎和缝合等处理[1]。由于急诊室的患者发病急，并伴随明显的生理疼痛，大多患者会因此出现恐惧、焦虑等负面情绪，以及较大的应激反应，增加了护理及治疗的难度[2]。有研究[3]显示，对急诊室患者进行合理的护理干预可以明显改善其应激水平、不良情绪和疼痛程度等，使其加速康复。心理护理是通过各种护理方法，改善患者的不良情绪，帮助其恢复良好的心理状态[4]。因此，本研究以120例需进行清创缝合术的患者为研究对象，探究心理护理对其应激反应、疼痛程度及负面情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经江苏省苏北人民医院医学伦理委员批准后，选取2019年3月至2020年8月在苏北人民医院急诊室进行清创缝合术的120例患者作为研究对象。纳入标准：① 就诊时意识清晰，可正常交流沟通；② 生命体征稳定。排除标准：① 合并糖尿病、心脏病等慢性疾病；② 存在身体其他部位多处损伤严重。采用随机数字表法将所有患者平均分至对照组和观察组，对照组患者使用常规护理干预，观察组患者在常规护理干预的基础上加用心理护理干预。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者使用常规护理干预至患者出院。患者就诊后，护理人员及时了解其病情，查看其伤口情况，给予消毒、止血、缝合等处理，同时密切监测其各项生命体征，观察瞳孔大小有无变化、意识状态是否正常；术中，护理人员可与患者进行简单的沟通交流， 分散其注意力， 缓解疼痛，必要时可给予心理疏导，缓解其紧张情绪；术后告知患者相关注意事项，给予其用药及日常生活指导。

1.2.2 常规干预结合心理护理干预 观察组患者在常规护理干预的基础上加用心理护理干预至患者出院，具体方法如下。

1.2.2.1 术前护理 护理人员热情接待就诊患者，主动询问了解其受伤原因等，评估患者病情，迅速完成分诊，并给予止血处理。没有家属陪同的患者，护理人员应及时联系其家属，并协助患者进行取药、挂号。积极与患者沟通交流，建立良好的医患关系，提高患者的依从性。护理人员向患者详细宣讲关于清创缝合术的相关事宜及注意事项，减轻其紧张、焦虑等情绪。对患者进行专业的心理教育，提升其配合度，保证手术顺利进行。提前告知患者术后可能出现的并发症，并向其提供预防措施。协助患者做好术前准备，对手术需要的各种器械设备等物品进行严格消毒、灭菌处理。

1.2.2.2 术中护理 手术时要保证无菌环境，并对患者的受伤部位周围皮肤进行清洁消毒。保持手术室的湿度控制在55%左右，温度控制在25 ℃左右。术中护理人员要密切监测患者的各项生命体征，积极与其进行沟通交流，稳定其情绪，缓解其恐惧、焦虑、紧张等不安的心理，使其保持良好的状态积极配合手术。可以通过播放音乐、视频等方式转移分散患者的注意力，缓解疼痛等不适感，保证手术顺利完成。

1.2.2.3 术后护理 及时告知患者术后护理的重要性及术后注意事项。为患者提供舒适、干净的护理环境，及时与患者进行沟通，安抚其担忧情绪。评估疼痛程度，对疼痛较轻的患者可以采用聊天、播放音乐等转移其注意力，放松身体；疼痛较重的患者可以给予其适宜剂量的镇痛药物进行干预，缓解疼痛，同时也能降低其负面情绪。术后30 min护理人员用0.9%氯化钠溶液清洗患者伤口周围的血迹，密切监测其生命体征，确保患者处于稳定状态，若出现异常及时处理。嘱咐患者术后在保证饮食清淡的同时注意机体所需营养的补充，加强术后并发症的预防，避免剧烈运动或挤压伤口，注意伤口不可沾水，防止感染。患者出院时，嘱咐其居家护理的注意事项，告知其定期复查。

1.3 观察指标

1.3.1 应激反应 在护理前后，抽取患者空腹静脉血2 mL，用酶联免疫吸附法(试剂盒由南京赛泓瑞生物科技有限公司提供)检测患者的血清C反应蛋白(CRP)水平，用心电监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：iPM8)监测患者的心率和平均动脉压指数。

1.3.2 疼痛程度 运用视觉模拟评分法(VAS)[5]于患者护理前、术后2 h、术后1 d和术后3 d评估其疼痛程度，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分，分数越高表示患者疼痛程度越大。

1.3.3 负面情绪 运用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)于患者护理前评估其患者的负面情绪。SDS量表共20项问题，每项分值为1～4分，各项分数总和乘以1.25后取整数部分作为最终分数，以53分为分界值；SAS计分标准同SDS，SAS以50分为分界值，分值越高则负面情绪越严重[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的应激反应比较

护理前，2组间CRP水平、心率和平均动脉压指数的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组的CRP水平、心率和平均动脉压指数均与同组护理前比较显著降低(P均<0.01)，且观察组的CRP水平、心率和平均动脉压指数均较对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者的CRP、心率和平均动脉压比较

2.2 2组患者的疼痛程度比较

护理前，2组间VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 h，2组的VAS评分与同组护理前相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)，但观察组的VAS评分较对照组明显更低(P<0.05)；与同组护理前和术后2 h相比，2组术后1 d和术后3 d的VAS评分均显著降低(P均<0.01)，且观察组与同期对照组相比均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者的VAS评分比较

2.3 2组患者的负面情绪比较

护理前，2组间负面情绪评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；与同组护理前比较，2组护理后的SAS、SDS评分均显著降低(P均<0.01)，且观察组的各项评分均较对照组明显更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者的SAS、SDS评分比较

3 讨论

清创缝合术主要是将新鲜开放性的创伤进行清洁去污、切除失活组织，缝合伤口，减少创口污染，是治疗突发性创伤的主要手段[7]。由于对手术不了解，患者容易出现担忧、焦虑或抑郁等不良情绪，这些不良情绪和身体上的疼痛刺激均会使其处于应激状态，不利于手术顺利进行。因此应对在急诊室行清创缝合术患者实施有效的护理措施，提升其舒适度，降低应激反应[8]。

CRP是一种急性时相蛋白，在机体受到创伤刺激时，其含量会迅速升高，能在一定程度上反映机体的应激水平。另外机体在遭受刺激或情绪不稳定时，心率、动脉压也会显著上升，因此稳定患者情绪可以有效降低应激反应[9]。黄伟平等[10]的研究显示，心理护理可以有效预防急诊室行清创缝合术患者的应激反应。本研究结果表明，2组患者护理后的应激指标CRP水平、心率、平均动脉压均较同组护理前显著下降(P均<0.01)，且观察组的CRP水平、心率和平均动脉压指数均较对照组明显更低(P均<0.05)，说明心理护理可以有效地缓解患者的应激反应。心理护理依据患者自身情况制订针对性的护理方案，提升了护理质量。护理人员向患者详细宣讲相关知识，使患者充分了解疾病内容，形成正确认知，从而减轻了由认知错误或不够深入而产生的焦虑和恐惧心理。本研究结果显示，与同组护理前比较，2组护理后的疼痛程度评分及负面情绪评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组上述评分与对照组相比均更低(P均<0.05)。说明心理护理可以有效减轻患者的疼痛程度和负面情绪。心理护理从患者的心理状态着手进行针对性引导，缓解了患者的恐惧、焦虑等消极心理，提高其心理应对能力，从而提升其配合度和依从性。积极主动与患者交流，可以分散其注意力，从而减轻疼痛，降低患者应激反应，使手术顺利进行。

综上所述，心理护理干预能改善患者的焦虑、抑郁情绪，减少疼痛，改善患者血清水平，降低应激反应，对行清创缝合术患者的护理效果显著，值得临床推广应用。