延续护理对精神分裂症患者服药依从性和康复的影响分析

文/高春英

精神分裂症属于慢性精神疾病[1]，致残率、复发率均较高。近年来随着女性生活工作压力的加大，女性精神分裂症的患病率开始升高。精神分裂症患者在住院期间通过药物治疗可有效控制精神病性症状，但大部分患者难以根治，还需通过长期的干预来避免疾病复发，但是在患者出院后护理工作便会停止，常规的电话随访也并不能有效提升患者的服药依从性，故会对患者的康复效果产生不利影响，因此在患者出院后还需强化护理干预。延续护理是指从医院到家庭中为患者提供持续性的随访指导和照护的模式，本文就延续护理在精神分裂症患者中的效果进行分析，旨在促进该病患者康复效果的提升。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院2020年5月至2021年4月期间收治的精神分裂症患者，随机抽取80例分为两组，即对照组（n=40例）与观察组（n=40例）40例。

纳入标准：（1）符合《精神分裂症防治指南》中相关诊断标准的女性精神分裂症患者；（2）处于康复期的患者；（3）具备良好沟通交流能力，可独立填写调查问卷者。

排除标准：（1）存在严重器质性疾病、躯体性疾病的患者；（2）存在其他精神疾病、认知功能障碍者；（3）存在严重心理疾病的患者。

对照组患者年龄40~59岁，平均年龄（49.52±2.46）岁。病程为2~6年，平均病程为（4.50±0.48）年；观察组患者年龄41~60岁，平均年龄（49.59±2.53）岁。病程为3~7年，平均病程（4.62±0.54）年。两组患者一般资料统计P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理

在患者出院时进行常规健康指导；在其出院后通过电话随访（一周一次）的方式了解其病情变化、用药情况，并进行针对性的用药指导、饮食指导，叮嘱患者门诊复查时间，

1.2.2观察组实施延续护理，具体内容如下：

（1）建立延续护理小组：成员包括具有丰富护理经验的责任护士2名、社区医护人员2名，小组成员均接受相关培训，对延续护理理念和流程、女性精神分裂症患者出院后的护理重点充分掌握。（2）建立延续护理档案：责任护士收集整理患者住院期间的各项临床资料，建立延续护理电子档案，同时建立微信随访群；全面评估患者的各项情况，在患者出院前与社区医护人员进行沟通，介绍患者的病情等情况。（3）随访干预：责任护士每日与患者或其家属通过电话进行沟通交流，并借助QQ、微信或公众号等工具定时推送精神分裂症患者出院后相关保健知识、注意事项，同时向患者强调遵医用药的重要性，叮嘱患者家属监督患者按时按量用药；随访期间在微信群中通过文字、PPT、视频等方式向患者介绍康复阶段的康复训练要点、用药使用方法；定期提供免费咨询服务，耐心解答患者的疑惑。（4）社区干预：患者在转入社区后，由社区医护人员进行社区门诊随访，并针对微信群内长时间未反馈的患者进行电话随访或上门访视；社区医护人员在随访期间对患者进行用药、生活技能等方面的指导，告知患者在出现突发状况时及时通知社区医护人员。两组干预时间均为一个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）根据Morisky用药依从性量表评价两组患者经过干预后的服药依从性，该量表共有8个条目，回答“是”记0分，回答“否”则记为1分，总分为0~8分，其中分值＜6分、6~7分、8分依次对应依从性差、中等、好。

（2）应用自知力及治疗态度问卷（ITAQ）评分对两组患者干预前、干预后的自制力和治疗态度进行评估，共有11个条目，每个条目的分值区间为0~2分，总分为0~22分。分值越低，提示患者对自身疾病认知水平越低，配合度越低。同期应用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估两组的精神状况严重程度，包括三个分量表30个条目，每个条目的分值范围为1~7分，总分为各个分量表分值之和，以分值低为优势。

（3）对两组患者干预后的生活质量评分进行评价，评估工具为欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)，共包括5个维度，每个维度的分值范围为1~5分，分值越低，生活质量越差。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，等级资料采用秩和检验，差异有统计学意义以P＜0.05体现。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性

观察组服药依从性好的比例明显比对照组数据更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比各组的服药依从性[n（%）]

2.2 两组患者ITAQ评分和PANSS评分

两组患者组间干预前的ITAQ评分、PANSS评分进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者组内比较干预前、干预后的ITAQ评分和PANSS评分存在较大差异（P＜0.05），观察组干预后的ITAQ评分比对照组高，PANSS评分较对照组更低，P＜0.05。详见表2。

表2 比较两组的ITAQ评分和PANSS评分（x±s，分）

2.3 两组患者EQ-5D-5L评分

经过干预后，观察组EQ-5D-5L量表各个维度的分值相较于对照组数据明显更高（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组的EQ-5D-5L评分（x±s，分）

3 讨论

精神分裂症是一种多发生在青壮年的慢性精神疾病，药物是治疗该病的主要手段，但该病难以彻底根治，复发率较高，需要通过长期用药对病情进行控制。精神分裂症的病程长，患者由于未正确认识自身疾病、担心药物副作用等因素的影响会出现服药依从性下降的情况[3]，尤其是在患者出院后，由于缺少专业人员的指导和监督，服药依从性更低，故会导致疾病反复发作，因此出院后的护理干预不可或缺。

常规护理在一定程度上可改善女性精神分裂症患者的服药依从性，促使临床症状得到一定的改善，但是整体效果一般。延续护理能够为出院后的精神分裂症患者提供动态、持续的指导干预，促使患者的院外遵医嘱行为提高。此次研究中，观察组的服药依从性更高，ITAQ评分、PANSS评分均得到了显著改善，且EQ-5D-5L评分更高，充分说明了延续护理的效果显著。分析原因在于，延续护理通过医院医护人员、社区医护人员、患者家属形成三位一体的立体护理模式，借助电话、微信、上门随访等方式能够加强患者对遵医用药的重视程度，帮助患者形成健康的生活习惯，提升患者的疾病认知程度，端正其治疗态度；通过医院医护人员、社区医护人员的指导以及患者家属的监督，能够有效提升患者的服药依从性，且在患者病情出现波动时，可指导患者及其家属通过调整用药方案的方法促使院外服药的有效性、持续性得到保证，进而能够巩固治疗效果，促进患者精神症状的改善，有助于生活质量的提升。

综上所述，延续护理值得推广应用在精神分裂症患者出院后，可提升服药依从性和康复效果。