348例突发性聋的发病季节规律性研究

高 瞻，李红武，臧 艳，朱 伟，何 萍

突发性聋(sudden sensorineural hearing loss，SSHL)是突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，是临床上常见的耳科急症之一。已有国内外文献报道SSHL的发病时间有明显的季节性趋势，甚至有学者希望通过研究SSHL的发病时间和地理聚集性来推测SSHL的病因。该研究回顾性分析了该院收治的348例SSHL患者的临床资料，研究SSHL的发病季节规律性，以期对SSHL的流行病学有新的认识。

1 材料与方法

1.1 病例资料

收集2010年1月—2019年12月在本院确诊并收住入院的SSHL患者共348例。SSHL诊断根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的诊断标准。

1.2 数据分析方法

根据标准化表格收集纳入患者的一般资料(性别、年龄、入院时间)，发病情况(单/双耳、伴随症状和诱因)。348例病例分为不同的亚组：性别、年龄、单/双耳、伴随症状和诱因。病例按月份分为12个组；按季节分为4个组：春季(3—5月)、夏季(6—8月)、秋季(9—11月)、冬季(12—2月)。

2 结果

2.1 总体发病时间分布

本组共348例患者，其中男性173例，女性175例，年龄13～81(44.1±16.14)岁。各季节中，秋季患者最多(106例)，春季次之(99例)，夏季最少(63例)。各月份中，3月份患者最多，7月份患者最少(图1)。但经过圆形分布法分析，SSHL的发病季节无显著性差异。

图1 不同月份SSHL患者数

2.2 不同性别组发病时间分布

348例患者中，男性占49.71%(173例)，女性占50.29%(175例)。男女患者发病都是夏季最少，且7月份为最低谷。男性患者秋季发病最多，高峰在11月份，而女性患者春季发病最多，高峰在3月份(图2)。根据圆形分布法分析，男性患者发病季节差异有显著性意义(

Z

=7.20，

P

<0.05)，其高峰日为11月19日，女性患者发病季节无显著性差异。

2.3 不同年龄组发病时间分布

根据国际卫生组织关于年龄段的分期，把患者分为青少年组(<45岁)和中老年组(≥45岁)。其中，青少年组占48.85%(170例)，中老年组占51.15%(178例)。2组患者发病都是夏季最少，且7月份为最低谷；春秋两季发病居多，青少年组最高峰为9月份，中老年组为3月份(图3)。根据圆形分布法分析，青少年组和中老年组患者发病季节均无显著性差异。

图2 不同性别组SSHL患者的发病趋势

图3 不同年龄组SSHL患者的发病趋势

2.4 单、双耳组发病时间分布

单耳发病者占91.09%(317例)，双耳发病者占8.91%(31例)，左耳占比(44.54%，155例)与右耳占比(46.55%，162例)无显著性差异。单耳发病者在夏季发病最少，春秋季发病居多，最低谷在7月份，而最高峰在3月份。双耳发病者春夏两季发病居多，秋冬季发病最少，5-6月份是最高峰(图4)。根据圆形分布法分析，单、双耳组发病季节均无显著性差异。

图4 单、双耳组SSHL患者的发病趋势

2.5 不同伴随症状组发病时间分布

耳鸣和眩晕是SSHL患者常见的伴随症状。348例患者中，伴有耳鸣症状者占78.74%(274例)，伴有眩晕症状者占27.59%(96例)。耳鸣组春秋两季发病最多，夏季发病最少，最高峰在5、9和11月，而最低谷在7月。眩晕组的发病时间趋势较平缓，夏季发病最少，春秋季发病最多，冬季仅次之，最高峰在11和12月，而最低谷在2和7月(图5)。根据圆形分布法分析，伴有耳鸣症状组和伴有眩晕组患者发病季节均无显著性差异。

图5 不同伴随症状组SSHL患者的发病趋势

2.6 不同诱因组发病时间分布

根据患者发病前的诱因不同，分为不同的诱因组。其中，高血压组[有、无高血压病史但入院时收缩压≥18.7 kPa和(或舒张压≥12 kPa)]占31.61%(110例)，高血糖组[有、无糖尿病病史但入院空腹血糖>6.1 mmol/L)]占20.40%(71例)，酗酒史组占17.82%(62例)，长期吸烟史组占17.24%(60例)，过度疲劳组占11.49%(40例)，上呼吸道感染史组占8.91%(31例)。而睡眠障碍组22例，前次发病组16例，心理压力组8例，精神刺激组6例，冠心病病史组1例，因样本量少，未绘入发病趋势图，未进行进一步分析。经圆形分布法分析，酗酒史、吸烟史、过度疲劳、和上呼吸道感染史组的SSHL患者发病季节无显著性差异。但根据趋势图，酗酒史组和吸烟史组均在3月发病最多，上呼吸道感染史组在夏季发病最少，有一定的发病季节性趋势(图6)。高血压组(

Z

=5.24，

P

<0.05)和高血糖组(

Z

=4.75，

P

<0.05)经圆形分布法分析，2组发病季节均有显著性差异。前者发病高峰期为9～3月，其高峰日为12月16日，后者发病高峰期为10～1月，其高峰日为11月26日。

图6 不同诱因组SSHL患者的发病趋势

3 讨论

SSHL作为耳鼻喉科的常见急诊之一，因其病因和发病机制不明确，预后不确切，给临床工作带来了极大的挑战 。由于SSHL的发病季节规律性尚不能明确，对其流行病学特征的深入研究受到了很大的阻碍，进一步对其制定预防、治疗和护理等策略也受到了严重的困扰。随着国内外学者对SSHL的深入研究，关于其发病季节规律性的讨论也越来越多。多数文献认为SSHL的发病具有季节性趋势或显著差异性，但关于其高发季节却各有见解。究其原因，多数文献仅根据不同月份或季节的患者数量分布图得出季节性趋势的结论，未采用统计学方法分析其差异性。此外，不同地区气候环境差异也会导致疾病季节分布不同。本院收集的合肥市及其周边市县的SSHL病例，属于典型的温带季风气候，四季分明，其季节规律性具有一定的代表性。同时本研究将经典的时间规律性研究方法——圆形分布法应用于SSHL的发病季节规律性研究，这在SSHL的研究中尚属首次。

经圆形分布法分析，部分亚组(男性、高血压和高血糖组)在发病时间分布上的季节规律性具有统计学意义，且均提示在夏季的发病最少。而总体及部分亚组的发病虽无显著的季节规律性，但也呈现出一定的季节趋势。文献表明SSHL患者的男女比例基本一致，这一点也在本研究中得到了证实(男性占49.71%，女性占50.29%)。其中，男性组出现了显著的季节性差异，而女性组中则没有。有报道称，哺乳动物在不同季节中雌激素等性激素的分泌水平不同。这可能是性别对SSHL发病的季节规律产生影响的一个原因，但其具体机制有待进一步明确。内耳供血障碍是SSHL的病因之一，迷路动脉是供应内耳血液的唯一动脉。长期的高血压和糖尿病均可造成全身微小动脉的损伤，导致血管壁增厚、管腔内径缩小和血管顺应性降低等。本研究中高血压组和高血糖组的发病均显著集中在天气寒冷的季节。这可能是由于寒冷刺激微小动脉收缩，导致已被长期高血压或高血糖损伤的迷路动脉突然闭塞引起内耳供血障碍，发生SSHL。单耳发病者占SSHL的绝大多数，与双耳发病者二者在病因、发病机制及预后等方面都存在差异。目前SSHL的研究以及诊疗指南等多数是针对单耳发病者的。本研究发现单、双耳组发病季节均无显著性差异，但单耳组具有更明显的季节性趋势。这一结果对于进一步研究单耳SSHL的流行病学具有重要价值。耳鸣是SSHL最常见的伴随症状。本研究中伴耳鸣组占78.74%，与文献报道一致。目前认为SSHL伴随耳鸣可能与耳蜗毛细胞损伤、神经元异常放电和中枢系统错误感知等相关。本研究中伴随耳鸣组呈现较明显的季节性势，可为进一步研究耳鸣的发病机制提供新的思路。

综上所述，本研究证实了SSHL发病的季节趋势，并在男性、高血压和高血糖组等3个亚组中发现了显著的季节规律性。这一结果对于SSHL的流行病学研究和疾病预防有一定的借鉴意义。本研究采用圆形分布法对研究资料进行统计学分析在SSHL的发病时间规律性研究中尚属首次，为以后开展类似研究提供了更多的选择。