记忆钛合金内固定治疗上肢骨折的效果评价

李德荣，孙冬兰

(焦作市第二人民医院 a.骨科三区；b.麻醉二部，河南 焦作 454100)

上肢骨折是常见骨科疾病，主要包括长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折，与其他类型骨折比较，其移位情况、骨折程度更加复杂，严重影响患者生活、工作能力[1]。上肢骨折治疗过程中需尽可能确保疗效，减少术后并发症发生，且要尽可能恢复患者上肢灵敏性及活动范围，以增强工作能力，生活能力。因此选择科学、有效、安全的固定方案极为重要。手术内固定治疗是治疗上肢骨折的有效方式，加压钢板、髓内钉是常用内固定方式，能够有效固定关节，促进上肢功能恢复，但其创伤大，易增加术后骨质疏松等并发症发生风险，影响患者恢复。记忆钛合金内固定属于一种新兴的内固定方式，具有耐疲劳、耐腐蚀、耐磨等特点，逐渐应用于临床治疗上肢骨折，并取得良好效果[2]。本研究选取64例上肢骨折患者作为研究对象，探讨记忆钛合金内固定的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年6月焦作市第二人民医院收治的64例上肢骨折患者作为研究对象，根据手术方法分为钛合金组与髓内钉组，各32例。钛合金组女14例，男18例，年龄24～65岁，平均(44.85±9.82)岁，20例车祸伤，7例工业致伤，5例高处坠落伤，13例桡骨，12例尺骨，7例肱骨；髓内钉组女13例，男19例，年龄25～66岁，平均(45.14±9.73)岁，18例车祸伤，8例工业致伤，6例高处坠落伤，14例桡骨，10例尺骨，8例肱骨。两组性别、年龄、骨折原因、骨折部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经焦作市第二人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线检查确诊，符合手术指征；②患者或家属签署同意书。(2)排除标准：①合并病理性骨质疏松，凝血功能异常；②合并高血压、糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1术前麻醉 均给予两组全麻(臂丛麻醉)。

1.3.2髓内钉组 接受带锁髓内钉内固定治疗，平卧，骨折端做切口，剥离骨膜，置入导针，C型臂下实施复位，确认复位效果满意，取长度适宜髓内钉，置入骨髓腔，若有需要可进行扩髓；安置好髓内钉，取出导针，针尖至骨折下约10 cm，髓内钉尾部置于关节骨下，C型臂下固定近、远端。术后负压引流约2 d，术后第2天指导手指屈伸活动，术后3周进行关节功能锻炼。

1.3.3钛合金组 接受记忆钛合金内固定治疗，术前行影像学检查，依照骨折情况选择大小、形状适宜的记忆钛合金内固定器，术中充分暴露骨折部位，有限剥离附近骨膜，可直视全部骨折部位下复位骨碎块；消毒所取环抱器，以撑开钳将环抱臂撑开，安置于存在张力侧骨折部位，骨折位置、环抱器完全对位，盐水纱布(30～40 ℃)热敷环抱器，恢复环抱器开始形状。术后负压引流约2 d，术后第2天指导手指屈伸活动，术后3周进行关节功能锻炼。

1.4 观察指标(1)比较两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。(2)术前、术后7 d肩关节功能以Neer评分[3]评定，内容包括功能(30分)、疼痛(35)分、解剖位置(10分)、活动度(25分)，满分100分，得分越好，肩关节功能越好。(3)比较两组并发症(骨不连、切口感染、神经损伤)发生情况。

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间、骨折愈合时间钛合金组术中出血量少于髓内钉组，手术时间、骨折愈合时间短于髓内钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较

2.2 Neer评分术前，两组Neer评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d ，两组Neer评分升高，且钛合金组高于髓内钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后Neer评分比较分)

2.3 并发症钛合金组切口感染1例，髓内钉组切口感染3例，骨不连3例，神经损伤2例。钛合金组并发症发生率3.13%(1/32)，低于髓内钉组25.00%(8/32)，差异有统计学意义(χ2=4.655，P=0.031)。

3 讨论

近年来随着人口老龄化以及交通事业及工业的发展，上肢骨折发生率逐渐上升，若未及时正确治疗，会造成关节功能丧失，进而影响患者生活、工作能力，导致生活质量下降[4]。故临床应及时采取措施，改善关节功能，提高生活质量。

外科手术是常用骨科疾病治疗方式，能促进骨骼复位，改善关节功能，对提高患者日常生活能力有重要意义，同时在上肢骨折治疗中不仅需确保治疗效果，防治并发症发生，还需尽量增加上肢活动范围，提升上肢灵敏性，以促进患者恢复工作、生活能力，因此内固定方式的选择对治疗极为重要[5]。加压钢板、髓内钉是目前临床常用内固定方式，具有良好的内固定作用，有助于术后患者进行康复锻炼，以促进骨折部位愈合，缩短康复时间，但其对患者伤害较大，术后易引发骨质疏松、骨不连等并发症，进而增添患者痛苦，影响康复进程[6]。记忆钛合金内固定属于一种新型内固定方式，拥有形状记忆的性质，可对骨折部位发挥三维立体固定作用；同时伪弹性是其主要性质，在0～5 ℃条件下此固定材料能自如改变形状，而于37 ℃条件下能快速恢复至原有形态，并形成压缩、弹性作用，因此对骨折部位有较强固定作用[7]。另外记忆合金与人体骨骼弹性模量极为接近，能显著减轻应力阻挡作用，防止愈合迟缓、骨不连、骨质疏松等发生，且其生物相容性佳、耐疲劳、耐磨、耐腐蚀，术中无需实行大范围骨膜剥离，能避免影响血液循环，缩短手术时间，减少出血量，促进骨骼愈合[8]。相关研究表明，上肢长骨干骨折患者接受形状记忆合金环抱器行内固定治疗，可减少骨愈合时间、手术时间，减轻机体痛苦，降低不良反应发生率[9]。本研究结果显示，钛合金组术中出血量少于髓内钉组，手术时间、骨折愈合时间短于髓内钉组，术后7 d Neer评分高于髓内钉组，并发症发生率(3.13%)低于髓内钉组(25.00%)，可见记忆钛合金内固定治疗上肢长股骨干骨折患者能缩短手术时间，减轻手术创伤，安全性较高，有助于术后恢复。同时行记忆钛合金内固定还需注意：(1)术前应以X线检查健肢对称位置，以参照选取长度、直径合适的环抱器，环抱器长度>骨折面3 cm、直径<骨折直径2 mm比较适合[10]；(2)术中骨膜剥离尽可能少，保护骨折块上肌肉、骨膜，骨膜外放置环抱器，以避免影响血供；(3)环抱器撑开时应于低温条件下均匀展开，变形量不宜过大，满足手术需求即可，从而避免形状记忆功能损害，干扰固定作用。

综上所述，上肢骨折患者接受记忆钛合金内固定治疗可缩短手术时间，且创伤小，安全性高，有利于术后康复。