64排螺旋CT扫描对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率

张永萍

(新郑市人民医院 影像科,河南 郑州 451100)

胃后壁穿孔为临床常见急腹症之一，具有起病迅速、病情严重等特点，主要表现为腹痛、恶心、呕吐等，严重者可出现休克，需及时采取有效的治疗措施[1]。由于胃后壁穿孔患者临床表现与急性阑尾炎相似，常发生误诊，临床诊断胃后壁穿孔的主要依据为检测游离气体，以往主要根据腹部X线进行检查诊断，是急腹症基础检查方法，具有费用低、方便实施等优点，但胃后壁穿孔游离气体位置较特殊，游离气体检出率及诊断准确度不高。研究指出，多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在软组织检查方面具有更高的分辨率及敏感性，利于提高诊断效果[2]。基于此，本研究选取75例胃后壁穿孔患者作为研究对象，旨在探究64排螺旋CT(64-MSCT)扫描对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率，为临床诊治胃后壁穿孔患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料经新郑市人民医院医学伦理委员会审批通过，选取2015年1月至2018年12月新郑市人民医院75例胃后壁穿孔患者作为研究对象，其中男45例，女30例；年龄18～67岁，平均(43.29±11.72)岁；体质量48～82 kg，平均(63.17±7.45)kg；发病到接诊时间2～22 h，平均(10.35±4.17)h；合并症为高血压12例，糖尿病6例，冠心病8例，高脂血症9例；户籍所在地为城镇40例，农村35例。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)患者主诉上腹部至右下腹部位游走性疼痛，经手术证实为胃后壁穿孔；(2)发病到接诊时间短于24 h；(3)年龄≥18岁；(4)临床资料齐全；(5)无沟通交流障碍；(6)知晓本研究，签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)恶性肿瘤；(2)存在X线、64-MSCT检查禁忌；(3)合并其他胃肠道疾病；(4)心、脑、肝、肾功能严重障碍；(5)精神疾病；(6)月经期、妊娠期、哺乳期女性。

1.3 检查方法

1.3.164-MSCT 仪器选用飞利浦公司生产的Brilliance 64 通道螺旋CT扫描机，指导患者去除可能产生干扰的物品，平卧于检测台上，扫描部位从双侧膈顶至双侧骶骨。扫描参数设置：管电流200 mA，管电压120 kV，扫描层厚0.9 mm，矩阵512×512，层间隔5.0 mm，层厚5.0 mm。严禁服用水溶性碘对比剂。获取图像后于窗宽、窗位60～100 HU、500～1 000 HU条件下分析图像。

1.3.2腹部X线 仪器选用西门子公司提供的直接数字化X线摄影机，检查前去除患者腹部可能会产生干扰的物品，检查范围为双侧膈顶至双侧骶骨。

1.3.3检查结果评价方法 两种检查结果均由2名临床经验丰富的影像医生共同分析判断，给出一致结果。

1.4 观察指标(1)64-MSCT扫描、腹部X线平片检查对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率。(2)64-MSCT扫描、腹部X线平片检查游离气体检出准确度。(3)64-MSCT扫描、腹部X线平片检查对穿孔部位诊断的准确度。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用配对χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率对比共纳入75例胃后壁穿孔患者，64-MSCT扫描检出膈下气体5例，腹壁下气体6例，小网膜囊积气58例，剑突下隐窝积气5例，对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率为98.67%(74/75)；腹部X线检出膈下气体5例，腹壁下气体5例，小网膜囊积气42例，剑突下隐窝积气5例，对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率为76.00%(57/75)。两组间对比，研究组检出率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种方法对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率 比较[n(%)]

2.2 两种方法对胃后壁穿孔患者游离气体的检出准确度对比64-MSCT扫描对胃后壁穿孔患者游离气体的检出准确度为85.14%(63/74)，高于腹部X线检查[66.67%(38/57)]，差异有统计学意义(χ2=6.220，P=0.013)。

2.3 两种方法对胃后壁穿孔患者穿孔部位诊断准确度对比64-MSCT扫描对胃后壁穿孔患者穿孔部位诊断准确度为91.43%(64/70)，高于腹部X线检查[55.56%(10/18)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃穿孔主要由消化道创伤、胃溃疡、肿瘤等引起，最多见于胃溃疡，其临床表现缺乏特异性，尤其是胃后壁穿孔，症状更不明显，误诊率高，进而延误患者治疗[3]。腹部X线为临床诊断胃后壁穿孔的常用方法，具有费用低、操作便捷等优势，临床应用广泛，但其诊断效果欠佳，漏诊、误诊率偏高[4]。

近年来，随着CT扫描技术的不断提升，64-MSCT扫描逐渐应用于临床，其分辨率高，通过多平面进行重建可有效避免平面影像重叠，且图像密度比X线高数十倍，检查所需要时间更少，可于一次闭气周期中完成检测[5]。本研究结果显示，64-MSCT扫描对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率高于腹部X线，且64-MSCT扫描对胃后壁穿孔患者游离气体的检出准确度高于腹部X线，与相关研究结果[6]一致，充分表明64-MSCT扫描能显著提高胃后壁穿孔游离气体的检出率，且能提高游离气体的检出准确度。分析其原因在于：胃后壁穿孔患者特征为局部网膜囊积气，而腹部X线对其检测难度较大，且胃后壁与网膜囊前壁之间无距离，胃后壁穿孔后仅有少量气体进入剑突下隐窝及膈下，大部分气体均形成小网膜囊积气，采用64-MSCT扫描对游离气体的检测敏感度较高，当发现疑似胃后壁穿孔时，可利用宽窗于较小范围内检测出少量游离气体，从而提高游离气体的检出率及准确度[7-8]。

此外，本研究结果还显示，64-MSCT扫描对胃后壁穿孔患者穿孔部位的诊断准确度高于腹部X线检查，表明64-MSCT扫描能显著提高胃后壁穿孔患者穿孔部位诊断的准确度，这与64-MSCT扫描具有较高的分辨率有关，对没有气体而仅有漏液的非典型性穿孔同样具有较高的敏感度，可全面、清晰地观测腹膜腔内病变，准确找出穿孔部位，有利于胃后壁穿孔的早期诊断及治疗。

综上可知，64-MSCT扫描对胃后壁穿孔患者游离气体的检出率较高，且在改善游离气体的检出准确度及穿孔部位诊断准确度方面具有更高的价值，可为临床诊治胃后壁穿孔患者提供更准确的影像学参考，具有较高的应用价值。