噻托溴铵对肺尘埃沉着病合并COPD患者呼吸功能和动脉血气指标的影响

高洁，杨婧

(义马市人民医院 呼吸内科，河南 三门峡 472300)

肺尘埃沉着病合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见疾病之一。肺尘埃沉着病患者的肺功能会出现不同程度的下降，严重影响患者呼吸功能，使患者长期遭受喘憋的困扰[1]。如何有效改善肺尘埃沉着病合并COPD患者的治疗效果以更好地改善患者的预后状况，提高生存质量和生活质量仍是目前临床研究的重要课题。噻托溴铵是近年来临床常用的一种抗胆碱药物，在治疗COPD等疾病中具有显著的效果[2]。本文选取2018年7月至2020年7月义马市人民医院收治的92例肺尘埃沉着病合并COPD患者作为研究对象，分析噻托溴铵在改善肺尘埃沉着病合并COPD患者呼吸功能和动脉血气分析中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年7月义马市人民医院收治的92例肺尘埃沉着病合并COPD患者作为研究对象，按照简单随机分组法分为对照组与联合组，各46例。两组性别、年龄、病程、COPD分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经义马市人民医院医学伦理委员会审核批准。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合肺尘埃沉着病[3]、COPD[4]的诊断标准；②既往未接受过噻托溴铵治疗；③无药物过敏史或过敏体质。(2)排除标准：①伴有支气管哮喘史；②伴有呼吸感染史；③伴有恶性肿瘤、血液系统疾病、心脑血管疾病；④伴有肝、肾功能不全等；⑤伴有认知障碍、精神性疾病等。

1.3 治疗方法对照组接受抗炎、平喘和祛痰等常规治疗。在对照组治疗基础上，联合组接受噻托溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279)治疗，放入吸入装置中吸入，每日1次，每次18 g，治疗4周。

1.4 观察指标记录两组患者治疗前和治疗后4周呼吸功能(呼吸频率、最大通气量和潮气)、动脉血气指标pH值、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)及不良反应(皮疹、皮肤瘙痒、口干、血管性水肿、肝/肾功能损伤等)的发生情况。

1.5 疗效评价临床疗效分为：显效，即患者治疗后呼吸困难、喘气和咳嗽等临床症状明显减轻，肺部啰音明显减少，不会影响日常生活；有效，即患者治疗后呼吸困难、喘气和咳嗽等临床症状部分减轻，肺部啰音有所减少，轻度影响日常生活；无效，即患者治疗后呼吸困难、喘气和咳嗽等临床症状未见减轻，甚至加重，肺部啰音未见缓解，甚至出现呼吸衰竭，严重影响日常生活[5]。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 疗效比较联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.2 呼吸功能指标治疗后，两组呼吸频率均改善，且联合组呼吸频率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组最大通气量和潮气量均升高，且联合组最大通气量和潮气量较对照组均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后呼吸功能指标比较

2.3 两组治疗前后血气指标比较治疗后，两组pH值、PaO2和SaO2均升高，且联合组pH值、PaO2和SaO2较对照组均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血气指标比较

2.4 不良反应发生情况两组均无严重肝、肾功能损伤等不良反应，其中联合组治疗后出现皮疹2例，口干2例，不良反应发生率为8.70%(4/46)；对照组治疗后出现皮肤瘙痒4例，血管性水肿2例，不良反应发生率为13.04%(6/46)，两组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.11，P=0.74)。

3 讨论

肺尘埃沉着病合并COPD在临床中的发病率较高，对患者日常生活、工作和学习造成极大的影响，严重威胁患者的生命安全。虽肺尘埃沉着病合并COPD患者在顺利渡过急性发作期后可显著减轻临床症状，但患者肺功能仍出现持续性下降。由于自身免疫功能下降，防御能力减弱，患者病情容易反复发作，同时易引起多种心肺并发症[6]，进一步加重患者的身心负担。

有研究报道，肺尘埃沉着病合并COPD的发生往往与患者生活和工作环境密切相关，在这些影响因素作用下导致感染、氧化应激、自噬、蛋白酶与抗蛋白酶之间失衡、细胞凋亡等[7]。基于此，治疗肺尘埃沉着病合并COPD患者的方案主要包括解除支气管痉挛、改善通气功能、戒烟、控制感染源、氧疗等多种支持性治疗，而抗胆碱类药物、糖皮质激素、β2受体激动剂和茶碱类药物均是临床常用于解除支气管痉挛的药物[8]。部分肺尘埃沉着病合并COPD患者伴有多种并发症，如严重呼吸困难，不宜行大容量肺灌洗。临床多采取常规治疗联合噻托溴铵进行治疗。噻托溴铵是一种长效抗胆碱类药物，该药可通过与平滑肌中的M受体进行结合，促使支气管平滑肌扩张，持续性刺激支气管扩张，减轻支气管疾病患者的临床症状，获得良好的临床疗效[9]。

本研究结果表明联合组总有效率高于对照组，两组患者治疗后呼吸频率均改善，且联合组治疗后呼吸频率优于对照组。此外，相比治疗前，两组患者治疗后最大通气量和潮气量均升高，且联合组治疗后最大通气量和潮气量较对照组均升高，结果表明，在常规治疗基础上，应用噻托溴铵可有效改善肺尘埃沉着病合并COPD患者呼吸功能，明显改善患者的临床症状，治疗效果显著。分析其原因，可能在于首次应用噻托溴铵治疗后，患者呼吸功能可快速(0.5 h内)改善，且药效可在7 d内处在稳定状态，喘憋和气短等临床症状得到改善，从而可提升治疗效果[10]。本研究显示，两组患者治疗后pH值、PaO2和SaO2较治疗前均升高，且联合组治疗后pH值、PaO2和SaO2较对照组均升高。结果表明，肺尘埃沉着病合并COPD患者在抗炎、平喘和祛痰等常规治疗的同时，联合应用噻托溴铵可有效改善动脉血气指标。本研究中两组患者治疗后不良反应发生率无明显差异。结果表明，噻托溴铵治疗肺尘埃沉着病合并COPD患者具有良好的安全性，不会引起严重不良反应，患者具有良好的耐受性。

综上所述，在常规治疗基础上，应用噻托溴铵可有效改善肺尘埃沉着病合并COPD患者的呼吸功能，改善动脉血气指标，治疗效果显著，且具有良好的安全性，因此值得临床应用。