直线吻合器在远端胃癌毕Ⅱ式吻合术中的应用效果

程巩

(商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科，河南 商丘 476000)

胃癌是临床上较为高发的一种消化道恶性肿瘤，患者病死风险高，需及时治疗。远端胃癌毕Ⅱ式吻合术为临床远端切除胃癌术后重建消化道的一种有效方法，但术后恢复易受术中吻合操作的影响。圆形吻合器是远端胃癌毕Ⅱ式吻合术常用吻合工具，采用两排钉吻合，可保证缝钉正确成形，达到重建消化道的目的，但术后部分患者恢复情况达不到理想预期[1]。直线吻合器可对远端胃部组织进行直线型吻合，且采用3排钉吻合，可以获得更大吻合口，用于远端胃癌毕Ⅱ式吻合术中或许更利于患者术后恢复[2]。本研究分析直线吻合器在远端胃癌毕Ⅱ式吻合术中的应用价值及其对患者术后恢复及残胃炎发生情况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2019年1月至2020年1月在商丘市第一人民医院接受远端胃癌毕Ⅱ式吻合术治疗的60例胃癌患者，根据术中使用吻合器类型将患者分为对照组(术中使用圆形吻合器)和观察组(术中使用直线吻合器)，各30例。对照组男19例，女11例；年龄40～68岁，平均(54.27±4.26)岁；体质量指数(body mass index，BMI)为16.5～25.5 kg·m-2，平均(21.06±0.93)kg·m-2；TNM分期为Ⅱ期者21例，Ⅲ期者9例。观察组男20例，女10例；年龄42～68岁，平均(55.38±4.19)岁；BMI为16.5～26 kg·m-2，平均(21.25±0.87)kg·m-2；TNM分期为Ⅱ期者19例，Ⅲ期者11例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准[伦审2018(115)号]。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合胃癌诊断标准[3]；为腺癌、胃下部癌，接受远端胃癌毕Ⅱ式吻合治疗；临床资料完整；患者签署知情同意书。(2)排除标准：合并消化道梗阻、出血、穿孔；术前接受化疗；合并其他类型的恶性肿瘤；预计生存期不足1 a；近期有腹部手术史；因肿瘤扩散需联合切除其他器官组织。

1.3 手术方法两组患者均在清扫淋巴结及胃游离完成后关闭十二指肠残端，采用远端胃癌毕Ⅱ式吻合术重建消化道。(1)对照组：采用圆形吻合器吻合。在距十二指肠悬韧带50 cm位置上提空肠，应用美国强生公司CDH25A型圆形吻合器以输入袢对胃小弯的逆蠕动方式进行结肠前残胃空肠吻合。(2)观察组：采用直线吻合器吻合。在距胃肠吻合口30 cm输入袢空肠与距胃肠吻合口50 cm输出袢空肠，采用PSE60A型直线吻合器进行空肠侧吻合。两组术后均以门诊复诊形式随访10个月。

1.4 评价指标(1)围手术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间。(2)术后恢复情况：比较两组术后首次排气、首次进食以及术后拔除腹腔引流管时间。(3)残胃炎发生率：残胃炎指胃大部切除术后发生于残胃的黏膜炎症，常出现残胃黏膜充血、水肿及黏膜糜烂等情况，比较两组随访10个月期间残胃炎发生情况。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较两组手术时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量较对照组少，住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

2.2 两组术后恢复情况比较观察组患者术后首次排气、首次进食时间较对照组短(P<0.05)；两组患者术后拔除腹腔引流管时间差异无统计学意义(P>0.01)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 两组残胃炎发生情况比较观察组随访期间发生残胃炎14例，发生率为46.67%；对照组随访期间发生残胃炎18例，发生率为60.00%。两组残胃炎发生率差异无统计学意义(χ2=1.071，P=0.301)。

3 讨论

远端胃癌毕Ⅱ式吻合是腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建较为常用的术式之一，可吻合远端，重建消化系统，但患者在术后常出现残胃炎这一并发症，影响恢复。器械吻合是远端胃癌毕Ⅱ式吻合术中重要组成部分，可减少临床医生在吻合术中的人为吻合的误差，减轻工作量，缩短术时，降低残胃炎发生风险[4-5]。但远端胃癌毕Ⅱ式吻合术器械吻合方式较多，不同器械吻合方式对患者术后恢复也存在较大差异。目前，圆形吻合器与直线吻合器远端胃癌毕Ⅱ式吻合术中较为常见的两种器械吻合方式。

圆形吻合器口径固定且较小，采用两排缝钉，可吻合胃空肠，控制术中出血风险，缩短住院时间。相较圆形吻合器，直线吻合器口径较大，且采用三排钉技术进行吻合，可提高吻合质量。本研究结果显示，两组手术时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义，观察组术中出血量较少，住院时间较短，提示直线吻合器用于远端胃癌毕Ⅱ式吻合术，可更好地控制术中出血风险，加快术后康复，其原因可能是直线吻合器操作简便，无需上提十二指肠悬韧带周边空肠，可直接吻合输入及输出袢空肠，降低对机体周边组织的损伤，控制术中出血，利于患者恢复，进而缩短住院时间[6]。本研究发现，观察组术后首次排气时间、首次进食时间均短于对照组，提示直线吻合器用于远端胃癌毕Ⅱ式吻合术，可促进患者术后恢复，相较圆形吻合器，直线吻合器采用三排钉技术，提高吻合安全性，且吻合口径较大，可以依据患者实际情况调整吻合面积，在进行吻合时可切除足够大小的胃部组织且可有效降低吻合口张力，提高吻合质量，利于术后消化道重建，促进患者胃肠道功能改善，促进患者术后排气、进食，有利于患者术后恢复[7]。

残胃炎是远端胃癌毕Ⅱ式吻合术的常见并发症之一，其发生机制与胆汁反流、肠液反流、手术损伤等因素有关。远端胃癌毕Ⅱ式吻合术需切除较大面积的胃部组织，致使胆汁及胰液更易经胃空肠吻合口反流至残胃，进而增加残胃炎发生风险。相较圆形吻合器，直线吻合器口径大，可依据患者吻合口面积进行调整，降低吻合口张力，而且可促进袢肠内的液体从Braun吻合口运输至输出袢空肠，减少十二指肠液反流量，避免肠液反流对吻合口及残胃产生刺激，进而降低残胃炎的发生风险[8]。本研究结果显示，两组残胃炎发生率差异无统计学意义，提示直线吻合器在远端胃癌毕Ⅱ式吻合中应用时不会增加残胃炎发生风险。

综上所述，直线吻合器应用于远端胃癌毕Ⅱ式吻合术效果较好，可更好地控制术中出血，促进患者术后恢复，且不会增加残胃炎发生风险。