腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的效果

陈丽芳，邱薇

(1.商丘市中心医院 妇产科，河南 商丘 476000；2.夏邑县第三人民医院 妇产科，河南 商丘 476400)

子宫脱垂是妇科常见病，50岁以上女性发病率高于40%，多发于绝经后，可伴有排尿不畅、腰骶部酸痛等症状，严重影响患者生活质量[1]。临床上子宫脱垂多以手术干预为主，其中全子宫切除术可有效改善症状，但由于子宫切除后周围组织缺少韧带支撑，影响阴道穹隆固定，导致术后易出现压力性尿失禁，且复发率高，不利于患者术后恢复。在此基础上，腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术治疗子宫脱垂具有微创优势，术后恢复较快，且阴道顶端悬吊可加固阴道穹隆支持组织，有助于预防复发[2]。本研究分析腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术对绝经后子宫脱垂的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年10月商丘市中心医院治疗的60例绝经后子宫脱垂患者。(1)纳入标准：①根据临床体征、病史资料确诊为子宫脱垂；②已绝经；③具备手术指征；④子宫脱垂程度Ⅱ～Ⅲ度；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①手术、麻醉禁忌；②合并子宫恶性病变；③凝血功能异常；④临床资料不完善。接受阴式全子宫切除术的29例为对照组，接受腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术的31例为观察组。对照组：年龄51～62岁，平均(56.58±2.36)岁；病程1.6～6.3 a，平均(3.95±1.06)a；子宫脱垂程度为Ⅱ度19例，Ⅲ度10例；合并便秘18例。观察组：年龄50～63岁，平均(57.08±2.44)岁；病程1.4～6.6 a，平均(4.21±1.12)a；子宫脱垂程度为Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；合并便秘19例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法

1.2.1对照组 接受阴式全子宫切除术治疗。采用气管插管麻醉，常规消毒铺巾，患者取截石位，小阴唇与缝线在外阴皮肤固定，钳夹牵拉子宫颈；于宫颈前唇做切口，导尿管插入膀胱，横弧切开下方宫颈黏膜处；分离膀胱，膀胱子宫反折腹膜剪开后向两侧延长，腹膜切缘中点缝一针，做牵拉标记；环形切开宫颈黏膜、子宫直肠窝腹膜，子宫向侧上方牵拉，暴露骶韧带及主韧带，钳夹切断，缝合包扎；向对侧下方牵拉宫颈，钳夹并切断主韧带、子宫血管，处理子宫附件，缝合包扎，术后常规预防感染。

1.2.2观察组 实施腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术治疗。采取气管插管麻醉，常规消毒铺巾，患者取截石位，于腹腔镜下离断子宫圆韧带、双侧卵巢韧带、子宫动静脉、输卵管峡部，子宫膀胱折返腹膜打开后向下推，转为阴式全子宫切除术；宫颈膀胱交界处注射生理盐水，宫颈膀胱间隙分离，环切宫颈阴道黏膜，钝性分离膀胱子宫、子宫直肠凹陷腹膜，离断子宫主韧带并取出子宫，检查无渗血后缝合残端，术后常规预防感染。

1.3 观察指标(1)手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。(2)术后阴道穹隆膨出率。(3)性功能，分别于术前、术后6个月采用女性性功能指数调查量表(female sexual function index，FSFI)评估，最高分36分，得分与性功能障碍程度成正比。(4)生活质量，分别于术前及术后6个月以生活质量综合评定量表-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估，包括日常生活、社会关系、心理健康、躯体功能等4个方面，均为0～100分，评分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 手术相关指标与对照组比较，观察组患者术中出血量较少，手术时间、住院时间较短，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 阴道穹隆膨出率术后观察组未见阴道穹隆膨出，对照组出现阴道穹隆膨出6例，阴道穹隆膨出率为20.69%(6/29)。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.3 FSFI评分术后6个月观察组FSFI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者FSFI评分比较分)

2.4 GQOLI-74评分术后6个月两组患者日常生活、社会关系、心理健康、躯体功能等GQOLI-74评分均高于术前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

正常女性盆底支持结构包括筋膜、肌肉、韧带，通过相互支撑维持盆底正常功能，盆底支持组织损伤易诱发肌肉、神经功能障碍，产生一系列并发症。子宫脱垂正是盆底支持组织损伤所致的常见并发症，主要表现为子宫生理位置降低，可脱出阴道口，发病率高，影响性功能，降低患者生活质量。子宫脱垂致病因素与雌激素水平下降、分娩、卵巢功能丧失、长期便秘等密切相关，患者多为绝经后女性，对于子宫脱垂Ⅱ度及以上患者保守治疗效果有限，临床以手术干预为主[3]。但由于绝经后女性年龄偏大，对手术、麻醉耐受程度较弱，选择何种手术对术后影响较大。

切除子宫是改善子宫脱垂症状的有效术式，且能消除子宫病变隐患，但子宫为女性重要器官，切除后阴道穹隆失去支撑，易造成阴道穹隆膨出，且对性功能影响较大。腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术可避免阴式全子宫切除术难以固定阴道穹隆问题，通过阴道顶端悬吊避免阴道穹隆膨出[4]。同时采用腹腔镜协助手术，可进一步降低手术难度，简化子宫切除步骤，有助于缩短手术时间；腹腔镜手术视野清晰，可快速、准确止血；且腹腔镜手术创伤较小，有助于保持盆底组织完整，术后恢复较快。有研究指出，腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术治疗子宫脱垂效果显著，且术后并发症发生率低[5]。本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间较对照组短，阴道穹隆膨出率较对照组低，表明腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术治疗绝经后子宫脱垂可减少患者术中出血量，缩短手术时间，促进术后恢复，降低阴道穹隆膨出率。腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术可在直视下缝合子宫圆韧带、对应骶韧带与引导残端，可缩短子宫骶韧带，增强盆腔筋膜支持作用，可固定阴道穹隆，改善术后排尿情况。本研究结果显示，术后6个月观察组FSFI评分、GQOLI-74评分高于对照组，提示腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术可促进子宫脱垂患者性功能及生活质量改善。

综上所述，腹腔镜下阴式全子宫切除联合阴道顶端悬吊术手术时间短，术中出血量少，治疗绝经后子宫脱垂患者可缩短住院时间，降低阴道穹隆膨出率，恢复性功能，提高生活质量。