经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠疗效观察探索

文悦丹

【摘要】 目的 观察与探讨阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的临床疗效。方法 60例经阴式瘢痕妊娠病灶切除术患者， 对其临床资料进行回顾性分析， 观察其临床效果。结果 60例患者进行阴式瘢痕妊娠病灶切除术后， 57例患者治疗成功， 3例患者治疗无效， 因发生腹壁粘连转为开腹手术， 治疗成功率为95%（57/60）。手术时间为36～62 min， 术中出血量为50.0～95.3 ml， 住院时间为4.0～9.2 d。结论 在治疗瘢痕妊娠过程中， 采用阴式瘢痕妊娠病灶切除术， 其治疗效果显著， 安全性相对较高， 临床上具有重要的应用意义。

【关键词】 阴式；瘢痕妊娠病灶切除术；临床疗效；观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.067

瘢痕妊娠属于剖宫产术后并发症的一种， 该疾病较为特殊。针对严重的患者来说， 产妇的子宫会发生破裂导致阴道大量出血， 最终将子宫切除。在目前临床治疗手段中， 常用的方法为清宫术、腹腔镜瘢痕局部病灶切除术、经阴式瘢痕妊娠病灶切除术以及子宫修补术等[1， 2]。本次研究选择本院2013年5月～2015年4月收治的60例经阴式瘢痕妊娠病灶切除术患者， 并对其临床资料进行回顾性分析， 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年5月～2015年4月收治的60例经阴式瘢痕妊娠病灶切除术患者作为本次研究对象， 其中年龄最大38岁， 最小22岁， 平均年龄（26.5±4.5）岁。

1. 2 方法 所有患者在手术前均进行常规检查， 如血尿常规、超声、凝血功能、心电以及肝肾功能等， 并询问患者是否有禁忌证。同时适当给予患者药物治疗， 如口服米非司酮。上述操作完成后， 开始实施阴式瘢痕妊娠病灶切除术[3]， 具体包括：①给予患者腰硬联合麻醉， 并取患者膀胱截石位， 充分显露阴道和宫颈， 后利用宫颈钳将宫颈上唇进行牵引， 可充分暴露前穹窿。②使用含有副肾上腺素0.2 mg的生理盐水注射于宫颈阴道间隙， 并利用水压将其分离。在膀胱横沟处将阴道黏膜做横行切口， 待膀胱子宫间隙分离后， 将腹膜打开。③置入阴道拉钩， 使其病灶充分显露出来， 如浆膜层表面颜色为蓝紫色、子宫峡部局部隆起， 有时可见怒张血管。④在子宫肌壁注射6 U的垂体后叶素， 并将出现的妊娠组织利用吸管进行清理， 同时将病灶组织进行修剪和冲洗。⑤利用薇乔线进行切口缝合， 并将塞纱放置阴道处， 保留尿管。患者完成手术后， 将塞纱取出， 并适当使用抗生素， 避免发生感染， 同时对患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）进行密切监测。

1. 3 疗效判断标准 成功：异位妊娠患者经治疗后各项临床表现消失， 经医学影像检查可知体内包块较治疗前缩小或消失， 经实验室检查可知血β-HCG水平较治疗前下降至正常范围（≤50 U/L）；无效：异位妊娠患者经治疗后各项临床症状未改善甚至加重， 经医学影像检查可知体内包块较治疗前未缩小甚至增大， 经实验室检查可知血清β-HCG水平较治疗前未下降甚至上升。

2 结果

60例患者进行阴式瘢痕妊娠病灶切除术后， 57例患者治疗成功， 3例患者治疗无效， 因发生腹壁粘连转为开腹手术， 治疗成功率为95%（57/60）。手术时间为36～62 min， 术中出血量为50.0～95.3 ml， 住院时间为4.0～9.2 d。

3 讨论

近年来， 剖宫产手术逐渐增加， 使瘢痕妊娠的发病率呈逐年上升的发展趋势。由于该疾病较为特殊， 一旦患有该疾病， 女性患者的子宫将会被切除， 甚至导致死亡。随着医疗事业发展， 人们对剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的认识逐渐加深， 其治疗方法得到了明显进步， 在一定程度上， 使女性患者切除子宫的现象大大减少[4]。

在临床治疗瘢痕妊娠中， 常用的方法为药物治疗、刮宫术、子宫切除术以及病灶切除术。然而在药物治疗中， 常使用的药物为甲氨蝶呤， 该药物对细胞增生起到抑制作用， 同时损坏绒毛变性， 成功率较高， 但是药物治疗的周期较长， 大出血的风险也随之增高[5]。近年来， 腹腔镜下病灶切除术被临床广泛应用， 该手术可以有效清除病灶， 同时具有手术时间短、创口较小的特点， 然而该技术的医疗费用相对较高， 多数患者难以接受。

经阴道彩超检查是诊断剖宫术后子宫瘢痕妊娠重要手段， 其敏感度较高， 达85%以上。除此之外， 包块的大小、部位以及与宫颈外口的距离等， 可以得到进一步明确， 同时可以准确的评估出手术时潜在的风险。经阴式瘢痕妊娠病灶切除术联合子宫修补术作为全新的治疗手段， 同腹腔镜治疗方法相比， 其不仅治疗效果显著， 安全性相对较高， 止血效果明显。

本研究通过经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗后， 60例患者中57例患者治疗成功， 治疗的成功率为95%。手术时间为36～62 min， 术中出血量为50.0～95.3 ml， 住院时间为4.0～9.2 d。完成手术后， 患者的血β-HCG值恢复正常。

综上所述， 经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠， 其治疗效果显著， 不仅费用低廉， 其术后康复速度快， 并发症也相对较少， 在临床上具有重要的应用意义， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王皓， 孟建辉， 郝海燕， 等.经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠疗效观察.中国实用医刊， 2015， 42（8）：113-114.

[2] 范保维， 徐珍， 文斌， 等.阴式病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠32例.中国医药指南， 2013（30）：511-512.

[3] 林桂花.论经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术15例病例分析. 中国卫生产业， 2013（15）：118-119.

[4] 朱惠贻.阴式病灶切除术在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用. 中国药物经济学， 2013（1）：94-95.

[5] 李萍.阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术临床分析.临床医药实践， 2014， 23（10）：752-754.

[收稿日期：2015-09-14]