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经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠疗效观察探索

2016-01-05文悦丹

中国实用医药 2016年2期
关键词:观察临床疗效

文悦丹

【摘要】 目的 观察与探讨阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的临床疗效。方法 60例经阴式瘢痕妊娠病灶切除术患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 观察其临床效果。结果 60例患者进行阴式瘢痕妊娠病灶切除术后, 57例患者治疗成功, 3例患者治疗无效, 因发生腹壁粘连转为开腹手术, 治疗成功率为95%(57/60)。手术时间为36~62 min, 术中出血量为50.0~95.3 ml, 住院时间为4.0~9.2 d。结论 在治疗瘢痕妊娠过程中, 采用阴式瘢痕妊娠病灶切除术, 其治疗效果显著, 安全性相对较高, 临床上具有重要的应用意义。

【关键词】 阴式;瘢痕妊娠病灶切除术;临床疗效;观察

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.067

瘢痕妊娠属于剖宫产术后并发症的一种, 该疾病较为特殊。针对严重的患者来说, 产妇的子宫会发生破裂导致阴道大量出血, 最终将子宫切除。在目前临床治疗手段中, 常用的方法为清宫术、腹腔镜瘢痕局部病灶切除术、经阴式瘢痕妊娠病灶切除术以及子宫修补术等[1, 2]。本次研究选择本院2013年5月~2015年4月收治的60例经阴式瘢痕妊娠病灶切除术患者, 并对其临床资料进行回顾性分析, 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年5月~2015年4月收治的60例经阴式瘢痕妊娠病灶切除术患者作为本次研究对象, 其中年龄最大38岁, 最小22岁, 平均年龄(26.5±4.5)岁。

1. 2 方法 所有患者在手术前均进行常规检查, 如血尿常规、超声、凝血功能、心电以及肝肾功能等, 并询问患者是否有禁忌证。同时适当给予患者药物治疗, 如口服米非司酮。上述操作完成后, 开始实施阴式瘢痕妊娠病灶切除术[3], 具体包括:①给予患者腰硬联合麻醉, 并取患者膀胱截石位, 充分显露阴道和宫颈, 后利用宫颈钳将宫颈上唇进行牵引, 可充分暴露前穹窿。②使用含有副肾上腺素0.2 mg的生理盐水注射于宫颈阴道间隙, 并利用水压将其分离。在膀胱横沟处将阴道黏膜做横行切口, 待膀胱子宫间隙分离后, 将腹膜打开。③置入阴道拉钩, 使其病灶充分显露出来, 如浆膜层表面颜色为蓝紫色、子宫峡部局部隆起, 有时可见怒张血管。④在子宫肌壁注射6 U的垂体后叶素, 并将出现的妊娠组织利用吸管进行清理, 同时将病灶组织进行修剪和冲洗。⑤利用薇乔线进行切口缝合, 并将塞纱放置阴道处, 保留尿管。患者完成手术后, 将塞纱取出, 并适当使用抗生素, 避免发生感染, 同时对患者的人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)进行密切监测。

1. 3 疗效判断标准 成功:异位妊娠患者经治疗后各项临床表现消失, 经医学影像检查可知体内包块较治疗前缩小或消失, 经实验室检查可知血β-HCG水平较治疗前下降至正常范围(≤50 U/L);无效:异位妊娠患者经治疗后各项临床症状未改善甚至加重, 经医学影像检查可知体内包块较治疗前未缩小甚至增大, 经实验室检查可知血清β-HCG水平较治疗前未下降甚至上升。

2 结果

60例患者进行阴式瘢痕妊娠病灶切除术后, 57例患者治疗成功, 3例患者治疗无效, 因发生腹壁粘连转为开腹手术, 治疗成功率为95%(57/60)。手术时间为36~62 min, 术中出血量为50.0~95.3 ml, 住院时间为4.0~9.2 d。

3 讨论

近年来, 剖宫产手术逐渐增加, 使瘢痕妊娠的发病率呈逐年上升的发展趋势。由于该疾病较为特殊, 一旦患有该疾病, 女性患者的子宫将会被切除, 甚至导致死亡。随着医疗事业发展, 人们对剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的认识逐渐加深, 其治疗方法得到了明显进步, 在一定程度上, 使女性患者切除子宫的现象大大减少[4]。

在临床治疗瘢痕妊娠中, 常用的方法为药物治疗、刮宫术、子宫切除术以及病灶切除术。然而在药物治疗中, 常使用的药物为甲氨蝶呤, 该药物对细胞增生起到抑制作用, 同时损坏绒毛变性, 成功率较高, 但是药物治疗的周期较长, 大出血的风险也随之增高[5]。近年来, 腹腔镜下病灶切除术被临床广泛应用, 该手术可以有效清除病灶, 同时具有手术时间短、创口较小的特点, 然而该技术的医疗费用相对较高, 多数患者难以接受。

经阴道彩超检查是诊断剖宫术后子宫瘢痕妊娠重要手段, 其敏感度较高, 达85%以上。除此之外, 包块的大小、部位以及与宫颈外口的距离等, 可以得到进一步明确, 同时可以准确的评估出手术时潜在的风险。经阴式瘢痕妊娠病灶切除术联合子宫修补术作为全新的治疗手段, 同腹腔镜治疗方法相比, 其不仅治疗效果显著, 安全性相对较高, 止血效果明显。

本研究通过经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗后, 60例患者中57例患者治疗成功, 治疗的成功率为95%。手术时间为36~62 min, 术中出血量为50.0~95.3 ml, 住院时间为4.0~9.2 d。完成手术后, 患者的血β-HCG值恢复正常。

综上所述, 经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠, 其治疗效果显著, 不仅费用低廉, 其术后康复速度快, 并发症也相对较少, 在临床上具有重要的应用意义, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王皓, 孟建辉, 郝海燕, 等.经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠疗效观察.中国实用医刊, 2015, 42(8):113-114.

[2] 范保维, 徐珍, 文斌, 等.阴式病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠32例.中国医药指南, 2013(30):511-512.

[3] 林桂花.论经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术15例病例分析. 中国卫生产业, 2013(15):118-119.

[4] 朱惠贻.阴式病灶切除术在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用. 中国药物经济学, 2013(1):94-95.

[5] 李萍.阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术临床分析.临床医药实践, 2014, 23(10):752-754.

[收稿日期:2015-09-14]

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