卒中后失语患者情绪-社交孤独情况及其影响因素

张艳利

(安阳市人民医院 神经内科，河南 安阳 455000)

脑卒中是由于脑部血管破裂或阻塞使脑部出现缺氧、缺血，造成局部脑细胞发生损伤，包括缺血性、出血性两种类型，致残、致死率较高，经有效治疗后仍可出现不同程度的并发症，其中20%～30%的患者会出现失语症状，由于失语症可影响患者正常沟通，从而对患者日常工作及生活产生严重影响[1-2]。研究指出，卒中后失语患者由于语言功能异常，导致其出现社交回避行为，加之社会参与度降低，进而会出现不同程度的社会交往障碍，影响患者身心健康，不利于疾病恢复[3-4]。对卒中后失语患者情绪-社交孤独情况实施调查，分析其影响因素，对促进病情恢复具有重要作用。基于此，本研究选取134例卒中后失语患者作为研究对象，调查其情绪-社交孤独情况并分析其影响因素，旨在为临床制定针对性措施提供数据参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会审核通过。选取2018年3月至2020年8月安阳市人民医院134例卒中后失语患者作为研究对象，其中男73例，女61例，年龄52～78岁，平均(65.21±5.12)岁；体质量指数18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.85±1.54)kg·m-2。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)》[5]诊断标准；②卒中后伴有失语症状；③患病前无社交障碍；④签署知情同意书。(2)排除标准：①精神异常、认知障碍；②合并肝、肾、心功能障碍；③免疫系统疾病；④凝血功能障碍；⑤无法配合完成一般调查；⑥恶性肿瘤。

1.3 调查方法采用医院自制“卒中后失语患者情绪-社交孤独现状调查表”进行专项调查，包括两个方面。(1)一般资料，包括性别、年龄、体质量指数、家庭月收入、受教育程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、社会支持、宗教信仰等。(2)情绪-社交孤独问卷(emotional-social lone- liness inventory，ESLI)调查，量表包含4个维度，30个条目，包括社交孤立(7个条目)、社交孤独(7个条目)、情绪孤独(8个条目)、情绪孤立(8个条目)，每个条目采用4级评分法，偶尔如此、有时如此、经常如此、通常如此分别计0、1、2、3分，总分为0～90分，评分越高表明孤独情况越严重，评分>28分，表明存在情绪-社交孤独问题，反之则不存在。由调查人员对问卷各问题及填表要求进行讲解，确保患者理解。对于存在书写障碍者，由调查人员提问代填，保证填写完整并当场收回。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料、等级资料以频数、率、构成比表示，两组计数资料差异比较采用χ2检验，两组等级资料差异比较采用Ridit检验，通过多因素logistic回归分析情绪-社交孤独的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卒中后失语患者ESLI评分结果134例卒中后失语患者ESLI评分中社交孤立评分为(6.15±1.14)分，社交孤独评分为(6.86±1.21)分，情绪孤独评分为(9.54±1.32)分，情绪孤立评分为(9.02±1.43)分，总分为(31.57±3.63)分，其中存在情绪-社交孤独问题(ESLI>28分)者有64例(存在组)，不存在情绪-社交孤独问题(ESLI≤28分)者有70例(不存在组)。

2.2 单因素分析两组性别、体质量指数、职业、医疗费用支付方式、宗教信仰相比，差异无统计学意义(P>0.05)，存在组年龄≥60岁、家庭月收入>5 000元、文化水平为大专及以上、未婚或离异、无社会支持者比率高于不存在组(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析对单因素分析中有差异因素进行赋值，具体见表2。以卒中后失语患者是否存在情绪-社交孤独问题为因变量，将赋值自变量引入二分类多因素logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、家庭月收入>5 000元、受教育程度为大专及以上、未婚或离异、无社会支持为卒中后失语患者情绪-社交孤独的危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值

表3 多因素分析

3 讨论

研究指出，卒中后失语患者由于语言功能障碍可出现不同程度的孤独情况，其发生不仅影响患者身心健康，还影响治疗效果，不利于疾病恢复[6]。因此，临床需明确卒中后失语患者发生情绪-社交孤独的相关因素，并根据相关因素制定合理措施，以减少其发生。

本研究结果显示卒中后失语患者ESLI问卷整体评分较高，与既往研究[7]基本一致。基于此，本研究对卒中后失语患者进行分析，结果显示，存在组年龄≥60岁、家庭月收入>5 000元、受教育程度为大专及以上、未婚或离异、无社会支持者比率高于不存在组，可见年龄、家庭月收入、受教育程度、婚姻状况、社会支持为影响卒中后失语患者情绪-社交孤独的相关因素。多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、家庭月收入>5000元、受教育程度为大专及以上、婚姻状况为未婚或离异、无社会支持为卒中后失语患者情绪-社交孤独的危险因素。年龄较大患者多为已退休人群，其独处时间较长，社交关系比较单一，且老年人空闲时间多，加之疾病影响，导致其无法进行过多运动，会产生较强孤独感，发生情绪-社交孤独问题。针对老年患者可鼓励其参与力所能及并比较感兴趣的志愿者工作，使自身生活变得充实，多与社会接触，进而减少情绪-社交孤独发生。家庭月收入较低老年患者一般子女较多，家庭关系比较多元化，进而有助于降低孤独风险。受教育程度较高患者情绪-社交孤独问题更加严重，这可能是由于受教育程度越高，其生活期望越高，而卒中后失语发生后给患者带来较大的心理落差，进而严重影响其心理，导致其不愿意与外界交流，进而出现情绪-社交孤独。社会支持包括配偶、子女、亲朋好友及社会爱心人士等的情感支持及经济支持，社会支持较少患者得到的情感支持较少，不能敞开心扉倾诉其不良情绪，加之疾病影响，可能表现得更加冷漠，对外界事物不感兴趣，不愿意外出活动，影响其社会参与度。同时，疾病发生后，为减少生活开支，会减少一些如聚餐、旅游等消费社交行为，进而使情绪-社交孤独发生率进一步提高。因此，为减少其发生，建议社区多组织一些公益活动，如康复知识讲座、病友交流会等，鼓励患者积极参与，提高其社交能力。

综上所述，卒中后失语患者存在不同程度的情绪-社交孤独问题，影响其发生的因素较多，临床医护人员需根据相关因素制定相应干预措施，以改善患者孤独情况。