同质化服务管理对非专科护士胰岛素注射相关技能及糖尿病患者血糖水平的影响

李葳

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 内分泌科，湖北 武汉，430022)

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，具有终身性、进展性等特点，目前尚无法根治[1]。糖尿病患者长期处于高血糖水平状态，对其多个脏器(心脏、肾脏等)造成损伤，为控制病情的进一步发展，部分患者采用胰岛素治疗[2]。注射胰岛素具有患者依从性较好、低血糖的发生风险较低，以及对空腹血糖(FPG)水平的控制效果较好等优点[3]。但既往研究[4]发现，在接受胰岛素治疗3个月后，60%的患者血糖水平不达标，这与患者注射胰岛素不规范有一定的关系。因此，医护人员指导糖尿病患者规范的注射胰岛素尤为重要；而非专科护士由于相关知识的欠缺，难以较好地指导患者。因此，需要给予非专科护士相关培训，以提升其胰岛素相关知识水平。本研究对非专科护士进行了同质化服务管理的培训，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年5月至2021年3月于华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的100例糖尿病患者为研究对象，将其按照入院时间分为对照组(2020年5月至2020年10月)和观察组(2020年11月至2021年3月)，各50例本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合2型糖尿病的诊断标准[5]；② 能够正常沟通交流，且配合治疗。排除标准：① 合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤或神经系统疾病；② 哺乳期或妊娠期女性。2组均由内科护士(总计36名)负责护理，且研究期间无人员变动。2组研究对象的临床资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

1.2 方法

对照组患者由未接受过同质化服务管理培训的护士进行护理，护理至出院。护士负责指导患者注射胰岛素，合理进食和运动等，并监测其血糖水平；在患者出院时采用口头宣教的方式，告知其胰岛素注射的注意事项及日常监测血糖水平的重要性，嘱其在出院后3个月复诊。

观察组患者由接受同质化服务管理培训的护士进行护理，护理至出院。依托本院信息化平台，实现医疗资源和管理方法的同质化，具体内容如下。① 成立同质化培训小组：1名护士长和5名内科高年资护士组成培训小组，按照同质化服务管理的标准及流程等，采用PPT理论授课、案例讨论等方式对非专科护士进行培训。培训内容包括疾病发病原因、床旁监测血糖的方法、胰岛素泵和胰岛素笔的使用方法、低血糖的处理方式、糖尿病足护理、饮食和运动指导等方面。同质化培训小组不定期检查非专科护士健康教育的效果。② 健康教育：在患者入院时，由护士了解其控制血糖的方法、饮食习惯及日常用药；采用视频、发放健康手册、床旁指导等方式进行健康教育，使患者了解糖尿病的病因、相关症状及如何治疗等；告知患者及其家属日常监测血糖、体重等指标的重要性。③ 日常用药：将医嘱上的治疗方案告知患者，指导其合理用药；在患者的床头放置用药提示卡片，且按时为其注射胰岛素，边注射边向其讲解注意事项，告知其记住每次的注射部位且下次注射时需要轮换，以防发生皮下硬结，保证患者规范注射胰岛素，进而可保障胰岛素的降糖效果。④ 低血糖护理：餐前、睡前等时间段容易发生低血糖，责任护士告知患者低血糖发作时的症状，指导其备好含糖类食物，每天检测患者的夜间血糖，发现低血糖后及时处理；同时按照医嘱调整胰岛素用量也可有效的预防低血糖。⑤ 饮食指导：计算患者每天需要摄入的总热量，然后制订合理的饮食方案，指导患者定时、定量进餐；检查患者每天的主食量、食物组成、烹饪方法等，发现不合理饮食时，及时干预。⑥ 病情监测：协助患者完成血常规、尿常规等检查；定期监测患者的FPG和餐后2 h血糖(2hPG)水平，咨询并观察其是否有糖尿病并发症；患者的血糖指标异常时，告知责任医师，由医师调整治疗方案；患者出院时，嘱其出院后3个月复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 非专科护士胰岛素注射相关技能 于培训前和培训后，采用自制的《胰岛素使用相关知识调查表》和《胰岛素注射技能考核表》评估非专科护士胰岛素注射相关技能。《胰岛素使用相关知识调查表》和《胰岛素注射技能考核表》总分均为100分，得分越高说明对胰岛素注射相关技能的掌握情况越好。

1.3.2 糖尿病患者血糖控制情况 分别于护理前和护理后3个月，检测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平；于护理前和护理7 d后，检测患者的FBG和2hPG水平。

1.3.3 糖尿病患者护理满意率 于护理7 d后，采用科室的护理情况问卷评估患者对护理的满意率，总分为100分，>85分为满意，70～85分为一般，<70分为不满意，总满意率=(满意+一般)患者例数/该组患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组非专科护士胰岛素注射相关技能比较

36名非专科护士培训后的胰岛素使用相关知识评分为(82.37±5.48)分，高于培训前的(79.26±7.13)分，差异有统计学意义(t=2.073，P=0.042)；36名非专科护士培训后的胰岛素注射技能评分为(73.85±7.59)分，高于培训前的(70.33±6.92)分，差异有统计学意义(t=2.056，P=0.043)。

2.2 2组糖尿病患者血糖控制情况比较

2组护理前的HbA1c、FPG和2hPG水平比较均无统计学差异(P均>0.05)；2组在护理后3个月的HbA1c水平均低于护理前(P均<0.05)；观察组在护理后3个月的HbA1c水平低于对照组(P<0.05)；护理7 d后，2组的FPG及2hPG水平均低于护理前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组糖尿病患者血糖控制情况比较

2.3 2组糖尿病患者护理满意率比较

护理7 d后，观察组糖尿病患者的护理总满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组糖尿病患者护理满意率比较[例(%)]

3 讨论

随着社会的不断发展，人们的生活方式也随之发生变化，糖尿病等慢性疾病的发病率也越来越高[6]。糖尿病患者由于持续处于高血糖水平状态，易引发多种并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等，并发症是糖尿病致残和致死的重要原因[7]。注射胰岛素是控制血糖水平、降低并发症发生率的重要治疗手段，但该治疗方案需要非专科护士对胰岛素注射相关技术的掌握程度较好，此外，患者或其照护者也能较好地掌握自我管理技能[8]。但患者在注射胰岛素时，容易发生多打、少打等情况，或因重复使用一次性注射针头、注射部位不规范导致皮下产生硬块、脂肪增生等[9]。因此，医护人员应加强胰岛素注射相关技能的培训，保证自身工作业务能力较强，同时也能给予患者及其照护者更好的健康教育，进而帮助患者更好地控制血糖水平[10]。

糖尿病的治疗涉及多个学科，为保证患者能够享受到高质量的护理，大部分医院主要通过同质化服务管理来保障患者的服务质量[11]。同质化服务管理有助于提高非专科护士的胰岛素注射相关技能，增加患者对疾病的了解[12-13]。本研究中给予非专科护士的同质化管理培训，然后由其给予患者健康教育，结果显示，非专科护士培训后的胰岛素使用相关知识评分和胰岛素注射技能评分均高于培训前(P均<0.05)；观察组患者在护理后3个月的HbA1c水平低于对照组(P<0.05)；护理7 d后，观察组患者的FPG及2hPG水平均低于对照组(P均<0.05)，说明非专科护士经同质化服务管理培训后其胰岛素注射相关技能得到提升，在由其给予相关护理后，糖尿病患者获得了良好的血糖控制效果。分析原因主要为，一方面同质化培训小组给予非专科护士关于糖尿病、胰岛素等全面的培训，可使其业务技能得到显著提升，在开展护理工作时，能够更好地向患者示范规范的胰岛素注射方式；另一方面，由于患者接受了更充分的健康教育，故其能够科学地服用药物和注射胰岛素，以及合理开展运动，进而使得血糖水平的控制效果较好。本研究结果还显示，护理7 d后，观察组患者的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。这一结果也在一定程度上说明，同质化服务管理有助于糖尿病患者将血糖控制在合理范围内，故其满意率较高。

综上所述，同质化服务管理能够更好地提高非专科护士胰岛素注射相关技能，有助于糖尿病患者控制血糖水平，且其获得的护理满意率较高，值得在临床上推广。